וושה בלב הינה אחת מסדרה של קולות לבביים שהווטרינרית שלכם יכולה לשמוע כאשר היא מאזינה ללב חיית המחמד שלכם עם מסכת (סטטוסקופ). בדרך כלל נשמעים שני קולות כאשר מקשיבים ללב של כלב או חתול בריא. הם בדרך כלל מתוארים כ"לאב" ו"דאב". כאשר מקשיבים ללב בעזרת מסכת ניתן לשמוע "לאב-דאב.. לאב-דאב.. לאב-דאב..".

אוושה הינה קול נוסף, לא נורמאלי, אשר לעיתים מערפל או מעלים את הקולות הנורמאלים. אוושות מופיעות בדרך כלל בין ה"לאב" וה"דאב" והן נשמעות כמעין זרם ולא כשני קולות מוגדרים. כאשר הווטרינרית שומעת, בזמן בדיקה שגרתית של
הלב בעת בדיקה גופנית רגילה בקליניקה, אוושה, זהו פעמים רבות הרמז הראשון שמשהו לא תקין בלב, אך זוהי אינה אבחנה סופית.

שמיעת אוושה לבבית הינה סיבה טובה לביצוע בדיקות נוספות על מנת לאבחן את מקור האוושה. האבחון של סיבת האוושה וחומרתה מאפשרת לספק לכם מידע לגבי השפעתה של האוושה על חיי חיית המחמד שלכם ועתידה.

שמיעת אוושה אינה סיבה להיכנס ללחץ. כלבים וחתולים רבים חיים באופן נורמלי עם אוושות ואינם נזקקים לעולם לטיפול במחלת לב. אולם הדרך היחידה לדעת זאת בוודאות, הינה לאבחן ולקבוע את מקור וחומרת האוושה.

מה גורם לאוושה בלב?

התשובה הקצרה לשאלה זו הינה "זרימת דם במערבולות". מצב רגיל דומה לזרימת מים בנחל שקט, הדם זורם דרך הלב בזרימה שכבתית ללא הפרעות. מצב לא רגיל נראה כמו בנהר או נחל, כשאזור צר יותר או הפרעות אחרות הגורמות לזרימה מהירה יותר, יוצרות הפרעה בזרימה החלקה השכבתית. מנהר שבו יש זרימה מערבולית מהירה נשמעים קולות חזקים בהרבה מזרימה איטית וחלקה יותר בנחל שקט. הקולות של מערבולות כאלה נשמעות כאוושה.

קיימים גורמים רבים לזרימה מערבולית בלב. כדי להבין מה יכול לגרום למערבולות בזרם הדם יש צורך להבין, במקצת, את האנטומיה של הלב: בלב הכלב והחתול ישנם ארבעה חדרים – שתי עליות ושני חדרים – אחד בכל צד. הדם נכנס ראשית ללב דרך העלייה הימנית, לאחר מכן הוא עובר דרך מסתם (הנקרא תלת צניפי) אל החדר הימני אשר שואב את הדם לריאות דרך מסתם הריאה (פולמוני) כדי שיספוג שם חמצן, בין השאר. הדם המחומצן נכנס לעליה השמאלית, משם הוא עובר אל החדר השמאלי דרך המסתם המיטרלי. מן החדר השמאלי הדם עובר דרך מסתם אבי העורקים (אאורטי) אל שאר הגוף.

מטרת כל המסתמים (תלת צניפי, פולמוני, מיטרלי ואאורטי) הינה לשמור על זרימת דם בכיוון קדימה וללא אפשרות לחזרה, דרך המעגל הבא: עליה ימנית-> חדר ימני -> ריאות -> עליה שמאלית -> חדר שמאלית -> גוף -> חזרה לעליה ימנית.

חוסר תפקוד של מסתם, למשל, כאשר הוא אינו נפתח, או אינו נסגר כראוי, עלול להפריע לזרימת הדם דרכו וליצור ערבול שכתוצאה ממנו נשמעת האוושה. האוושות הנפוצות ביותר בכלבים משויכות למסתם מיטרלי דולף. במקרים אחרים המערבולות מתפתחות משום שיש "חור בלב" בין שני חדרים או שני עורקים, שאינם מחוברים באופן נורמלי. סיבה נוספת הינה היצרות חדר או כלי דם שדרכו "נלחץ" הדם, כמו מים בצינור שמוצר באזור קטן ואחד. לבסוף, מערבולת יכולה להישמע כאשר הדם דליל מידי (אנמיה) או אפילו כאשר חיית המחמד נרגשת וגורמת לדם לזרום מהר ובמאמץ גדול יותר מהרגיל.

מהי אוושה תמימה או אוושה שפירה?

חלק מהאוושות נקראות שפירות, תמימות או פיזיולוגיות, כשהכוונה היא שלא נמצאה מחלת לב היכולה להסביר את האוושה. אנו רואים אוושות אלה בגורים, והן עשויות להופיע אצל חתולים בכל גיל, אך הן אינן נפוצות בכלבים בוגרים. אוושות פיזיולוגיות הינן בדרך כלל רכות (לא חזקות) ויכולות להיות קטועות. אוושות גורים שפירות נעלמות בדרך כלל בין גיל 12 ל-15 שבועות. אוושות המיוחסות לאנמיה, או התרגשות נקראות אף הן שפירות.

מה ההבדל בין אוושה מולדת לבין אוושה נרכשת?

אוושה מולדת הינה אוושה שקיימת מיום לידת חיית המחמד, או קרוב לזה. אולם, חלק מן האוושות מוחמצות בגורי כלבים או חתולים ונשמעות רק מאוחר יותר בחייהם. אוושה נרכשת הינה אוושה שמתחילה תוך כדי חיי חיית המחמד. אוושה זו יכולה להיות פיזיולוגית, אולם לרוב, במיוחד בכלבים, הינה מתהווה כתוצאה מהתפתחות מחלת לב.

לאוושה של חיית המחמד שלי יש דרגה (Grade). מה כוונת הדבר?

דירוג אוושות הינה בפשטות הדרך של הוטרינרית שלכם לתאר את עוצמת האוושה. קיימות שש דרגות לאוושה. ככל שהדרגה נמוכה יותר, כך גם האוושה שקטה יותר. אולם, פעמים רבות קל יותר לתאר את האוושות כ"רכה", "בינונית" או "חזקה". קיימים מונחים נוספים איתם ניתן לתאר את האוושות, דבר זה עוזר בתקשורת בין הוטרינרים לגבי אפיון האוושות, כיוון שחלק מן האוושות משויכות בדרך כלל לסוג ספציפי של מחלת לב או מסתמים. רק לעיתים שייכת הדרגה או החוזק של האוושה לחומרת מחלת הלב הגורמת לה.

רצוי גם לזכור שהדירוג הוא סובייקטיבי, מפאת העובדה שהוא מבוסס לפי איך שנשמע באוזן לאדם ספציפי. כמו כן, קשה לומר האם יש לחיה אוושה או שהיא עצבנית, נרגשת ונושמת נשימות מהירות שעלולות להישמע כאוושות. בדרך כלל, רק קרדיולוג מומחה יכול לזהות אוושה בדרגה 1. אוושה בדרגה 5 או 6 היא כה חזקה שניתן לחוש אותה דרך בית החזה.

מה עלי לעשות באם יש לחיית המחמד שלי אוושה?

כלבים - במקרים רבים, הווטרינר יכול לקבוע את הסיבה הסבירה לאוושה בלב הכלב רק מהאזנה לליבו. כמובן שבכדי לתת באופן מוחלט אבחנה יש לבצע בדיקות כגון א.ק.ג., אקו לב, צילומי רנטגן, בדיקות דם ובדיקות נלוות אחרות. האבחנה נותנת את הניבוי (פרוגנוזה) ואת אופן הטיפול המותאם לבעיה. במקרים רבים האוושה רומזת על בעיה מורשת ולכן האבחון חשוב בכלבים המיועדים להרבעה.

חתולים - הסיבה לאוושה בחתול אינה יכולה להיקבע על ידי האזנה לליבו בלבד. בחתולים רבים אוושות פיזיולוגיות נשמעות בדיוק כמו אוושות של מחלות לב חמורות. במקרים רבים, הן בכלבים והן בחתולים מומלץ להפנות לקרדיולוג וטרינרי או למומחה להדמיה על מנת לבצע אקו לב לצורך השלמת האבחון הלבבי.

כיצד מטפלים באוושה?

האוושה עצמה אינה מטופלת. מטפלים בגורם לאוושה בהתאם לסיבתו, חומרתו או נסיבות אחרות (גיל, איכות חיים, עלות הטיפול וכו'). הווטרינר שלכם הוא הכתובת לדיון באפשרויות הטיפול השונות בחיית המחמד שלכם.