ההבדל בין ביטוח הבריאות המשלימים של קופות החולים לבין פוליסת ביטוח פרטית בחברת ביטוח הוא קודם כל בסיס הכיסוי וההתחיבות של קופת החולים,
הפוליסות אותן מציעות קופות החולים ( או יותר נכון ההרחבות לשירותי הקופה ) הן מינימליסטיות ומוגבלות בתחום שירותי קופת החולים בלבד, למשל, כאשר אדם נזקק לתרופה במרשם קבוע או לתרופה במרשם חד פעמי, הוא יוכל לקבלה בבית המרקחת של קופת החולים במחיר סימלי, כאשר בידיו "הרחבה" להשתתפות הכיסוי של הקופה , למשל "מכבי שלי" הוא יהיה זכאי לכיסוי גדול יותר בהשתתפות הקופה, כל זאת במידה והתרופה לה הוא זקוק נמצאת בסל הבריאות!
כאשר הוא נזקק לתרופה שלא בסל הבריאות קופת החולים לא תוכל להשתתף בעלות התרופה והוא יאלץ לשלם עליה מכיסו ( ברוב המקרים תרופות שלא בסל עולות אלפי שקלים - למשל תרופה לסוגים שונים של מחלת הסרטן יצאו מסל הבריאות בשנת 2015 ואין לדעת אם בשנת 2016 יוחזרו פנימה ), ככל שהמלחה נדירה יותר, כך הסיכוי שתהיה בסל הבריאות נמוכה יותר.

פן נוסף שניתן להסתכל עליו הוא ביצוע של ניתוחים, בין אם הם פשוטים ובין אם הם מורכבים. תן לי להרגיע אותך ולומר, אף אחד לא יזרק למות ברחוב, גם אם אין לו פוליסת בריאות של קופת חולים או פוליסת בריאות פרטית ( למעט מקרים נדירים ). כאשר מצטרפים לפוליסת בריאות של קופת חולים מקבלים מקופת החולים שירותי בריאות נרחבים כמו שירותי ניתוח בהשתתפות של למעלה מ 50%, אל לך לשכוח כי ניתוחים לפעמים יכולים להגיע לעלות של 50,000 שח ומעלה, אך עדיין קופת החולים תשתתף בעלות הניתוח במידה רבה ולפעמים בכיסוי מלא! כל זאת במידה והרופא המטפל נמצא ברשימת הרופאים איתם עובדת הקופה ( רופא בהסדר ). בפוליסת ביטוח פרטית קיימים 2 אפיקים, ]וליסת בריאות משלימה לשב"ן (שירות בריעאות נוסף - "מכבי שלי" ) ופוליסת בריאות מקיפה מהשקל הראשון. באפשרות הראשונה יהינה המבוטח בכיסוי מלא של עלות הניתוח ( ההפרש בין עלות הניתוח לכיסוי קופת החולים ) וכל זאת במידה והרופא הוא רופא בהסדר ולמבוטח יש שב"ן ( כשם הפוליסה - היא משלימה את תוכנית השב"ן ) ואילו בפוליסת בריאות מקיפה מהשקל הראשון המבוטח לא תלוי ברופא שבהסדר והכיסוי הוא מלא.

מחירי התוכניות :

עלות תוכנית לכיסוי תרופות שלא בסל + השתלות בארץ ובחו"ל + טיפולים מיוחדים שלא מבוצעים בארץ ( למשל טיפולים פורצי דרך בתחום מחלת הסרטן )
גילאי 0-18 : 6 שקלים בחודש
גילאי 18-30 : 11 שקלים בחודש
גילאי 30 - 50 : 40 שקלים בחודש
גילאי 50 - 65 : 69 שקלים בחודש
גילארי 65+ ( בתנאי שיצורף סיכום מידע רפואי ) : 110 שקלים בחודש

מחירי תוכנית משלים שב"ן :

גילאי 0-18 : 15 שקלים בחודש
גילאי 18-30 : 45 שקלים בחודש
גילאי 30-50 : 80 שקלים בחודש
גילאי 50-65 : 130 שקלים בחודש

מחירי תוכנית ניתוחים מהשקל הראעשון :

גילאי 0-18 : 30 שקלים בחודש
גילאי 18-30 : 70 שקלים בחודש
גילאי 30-50 : 140 שקלים בחודש
גילאי 50-70 : 350 שקלים בחודש

כל הפרטים הנ"ל כלל המחירים והזכאות לקבלת כיסוי הפוליסה תלויים בהליך של חיתום רפואי אותו מבצעת חברת הביטוח אשר בו היא מחליטה אם ובאילו תנאים לקבל מבוטח לפוליסת הבריאות.

חלק מעבודתו של סוכן ביטוח היא למצוא למבוטח את התוכנית הטובה ביותר מבין כל החברות אשר תהיה מוכנה לקבל אותו בתנאים הטובים ביותר ובמחיר הטוב ביותר.