המחקרים החדשים שפורסמו ביום שני ב-New England Journal of medicine , הם בין הראשונים להשוות בצורה מוקפדת ניתוחים לעומת תרופות בטיפול בסוכרת.
רופאים הבחינו במשך שנים שניתוחים להפחתת משקל (ניתוחים בריאטריים / ניתוחי קיצור קיבה) לפעמים גורמים להיעלמות סוכרת מסוג 2 בקרב מטופלים.

אחד משני המחקרים, שנערך באוניברסיטה הקתולית ברומא, בחן שני סוגי ניתוחי קיצור קיבה והשווה אותם עם הטיפול הרגיל. לאחר שנתיים, בקבוצות הניתוח היתה היעלמות מלאה של הסוכרת ב-75% ו-95% מהחולים. לעומת זאת לא הייתה נסיגה של הסוכרת בקבוצת החולים שקיבלה את הטיפול הרגיל.

המחקר השני שנערך בקליניקת קליבלנד, השווה גם הוא 2 סוגי ניתוח עם הטיפול הרגיל. שיעורי נסיגת הסוכרת לאחר שנה היו נמוכים מאשר במחקר האיטלקי - 42% ו-32%, בחלק מהמקרים בגלל שהמחקר האמריקאי השתמש בהגדרה קפדנית יותר של נסיגת הסוכרת. הטיפול הרגיל האינטנסיבי הביא לנסיגה ב-12% מהחולים.

לכתבה המלאה:
http://www.nytimes.com/2012/03/27/scienc...-find.html
temp_span

אני מבצע את הבדיקה HBa1C רצוני לדעת מה דעתכם על הבדיקה והאם היא נותנת תוספת אינפרמציה על הבדיקות הרגילות היום יומיות -

כל הנבדקים (למעט שלושה – קבוצת ביקורת) קיבלו טיפול אחד של ''חינוך מחדש''. קבוצת הביקורת קיבלה טיפול דמה.
החוקרים בדקו את התקדמות המטופלים 4, 12, 24 ו - 40 שבועות לאחר הטיפול. ששה סוכרתיים היו עם פעילות שיורית של תאי ביתא (סוכרת ''מתונה'' ) וששה אחרים היו ללא פעילות של תאי ביתא.

התוצאות הראו כי מינון יומי ממוצע של האינסולין הנדרש ירד ב -38% בשבוע 12 בששה חולי הסוכרת המתונה וב-25% סוכרתיים סוכרת חמורה. לא היה שום שינוי במינון האינסולין בקבוצת הביקורת.

כל החולים שקיבלו את הטיפול ''המחנך'' הראו רמות משופרות של C-peptide (סמן שמראה יכולות ייצור עצמי של אינסולין). רמות C-peptide המשיכו להשתפר במשך 24 שבועות ונשמרו עד סוף המחקר (40 שבועות) .

כידוע, סוכרת נעורים היא מעין דלקת כרונית של תאי הביתא . במאמר מציינים החוקרים שנראה שיפור בתפקוד מערכת החיסון בהיבט של תאים דלקתיים ותאים נוגדי דלקת (TH1 / TH2 ).

זהו מחקר פורץ דרך של חינוך מחדש של המערכת החיסונית שמראה גם שבסוכרתיים שכביכול אין להם תאי ביתא לחלוטין, יש יכולת התאוששות ורגנרציה עצמית של תאי ביתא גם ללא השתלה חיצונית. אם נראה הצלחות בהמשך המחקרים בטכנולוגיה זאת, אפשר יהיה לומר שזהו מרפא אמיתי לסוכרת נעורים.

למאמר המלא

קרדיט: סתם אחד, אתר מתוקים

כבר בהרצה, מד סוכר הבודק רמות סוכר ללא דקירה.
האם הוא אמין? ימים יגידו. בינתיים שימו לב שהם מחפשים מועמדים למחקר גם פה בארץ.

להוסיף כף קמח מלא ו- (2 כפות אבקת מרק פטריות ),מלח וטיפת פלפל שחור אפשר להוסיף קצת שום

ולהוסיף אחרי שהפטריות מתקרר קופסה גבינה תשע אחוז ולערבב הכל ביחד

מחקר חדש מגלה כי שימוש ארוך טווח בתרופות אינסולין וסולפוניל-אוריאה נגד סוכרת עלול להכפיל את הסיכון להתפתחות סרטן הלבלב. מטפורמין מוריד את הסיכון, ספציפית בנשים
האם תרופות נגד סוכרת עלולות לגרום לסרטן? לפי מחקר חדש שפורסם לאחרונה בכתב העת American Journal of Gastroenterology, התשובה היא כן. במחקר מצאו החוקרים כי הטיפול באינסולין ותרופות ממשפחת סולפוניל-אוריאה עלול להביא לעלייה של כפליים בסיכון לסרטן הלבלב. מנגד, הטיפול במטפורמין דווקא מוריד את הסיכון, ספציפית בנשים.

החוקרים מסבירים כי סרטן לבלב הוא ממאירות נדירה יחסית, אך בעלת שיעורי תמותה גבוהים. גורמי סיכון משמעותיים כוללים גיל מתקדם ועישון; גורמי סיכון אחרים כוללים צריכת אלכוהול, גורמים תזונתיים והשמנת יתר. הקשר בין סוכרת מסוג 2 לסרטן לבלב הוא מורכב וייתכן כי סוכרת קצרת טווח היא תוצאה של סרטן לבלב מוקדם ולא הגורם לו.
מספר מוגבל של מקרים

תוצאות אלו התבססו על מספר מוגבל של מקרים וביקורות ודורשות התייחסות זהירה

החוקרים ערכו מחקר מקיף וזיהו כ-2,700 חולים שאובחנו לראשונה עם סרטן לבלב במהלך תקופת המחקר (1995-2009). מהממצאים עולה כי טיפול ארוך טווח במטפורמין (30 מרשמים ומעלה) לא לווה בשינוי בסיכון הכולל לסרטן לבלב.

עם זאת, טיפול ארוך טווח בתכשיר זה לווה בסיכון מופחת לסרטן לבלב בנשים. מנגד, טיפול ארוך טווח בסולפוניל-אוריאה (30 מרשמים ומעלה) לווה בסיכון גבוה כמעט כפליים לסרטן לבלב וכך גם טיפול ארוך טווח באינסולין (40 מרשמים ומעלה) גרר עלייה של כמעט פי 2.3 בסיכון.

החוקרים מוסיפים כי לא צפו את ההשפעה של מין על הסיכון לסרטן לבלב בעקבות טיפול במטפורמין וממליצים להתייחס לכך בזהירות, שכן הממצאים מבוססים על מספר מוגבל של מקרים ומאחר שאין הסבר ברור לדבר.

הסיכון המוגבר לסרטן לבלב על רקע טיפול ארוך טווח בסולפוניל-אוריאה ואינסולין תואר במחקרים קודמים; עם זאת, תוצאות אלו התבססו על מספר מוגבל של מקרים וביקורות ודורשות התייחסות זהיר

http://health.walla.co.il/?w=/5057/2510029

פרסום ראשון: 05/10/11, 13:14

ציפי בלום

חוקרים טוענים: התגלה מדוע גברים הם בעלי סיכון גבוה יותר מנשים ללקות בסוכרת מסוג 2 מבחינה ביולוגית

אילוסטרציה
פלאש 90

על פי דיווח ברשת BBC ממצאי מחקר טוענים כי על גברים לעלות פחות במשקל מנשים על מנת להתחיל לפתח את התסמינים של הסוכרת. צוות חוקרים מאוניברסיטת גלסגאו מצאו כי הגברים מתחילים לפתח סוכרת ברמת מסת גוף (BMI) נמוכה יותר מנשים. החוקרים מאמינים כי הנתונים הללו נובעים מהעובדה שהגברים נוטים לאחסן את שומני היתר שלהם בכבד וסביב המותניים, בעוד לנשים יש מקומות "בטוחים" יותר לאחסן את עודפי השומן למשל בירכיים ובאגן הירכיים.

כתוצאה מכך הסיקו החוקרים כי נשים יכולות לצבור יותר שומן בסך הכול מבלי לפתח את התסמינים הקשורים לסוכרת.

סוכרת מסוג 2 נגרמת על ידי רמה גבוהה מידי של סוכרים בדם. מצב זה קורה כאשר יכולת הגוף לווסת את רמת הסוכרים בדם מופרעת. מצב זה קשור להצטברות של שומנים באיברים מסוימים כמו הכבד והשרירים.

פרופסור סטאר, מוביל המחקר, ציין כי המחקר בדק 51.920 גברים ו-43,137 נשים בסקוטלנד, כולם חולי סוכרת. החוקרים בחנו את מדד ה-BMI של החולים על פי משקל גופם וגובהם. תוצאות המחקר הראו כי נשים החלו לפתח סוכרת במדד של 33.69 בעוד הגברים החלו לפתח סוכרת כבר במדד של 31.83. החוקרים מציינים כי המחקר תורם להבנה מדוע כמות הגברים החולים בסוכרת גבוה יותר מכמות הנשים החולות בסוכרת ברחבי העולם.

איגודי הסוכרת בעולם ברכו על תוצאות המחקר, וטענו כי כעת ניתן יהיה לשים יותר דגש על מניעת המחלה בקרב הגברים הנמצאים בקבוצת הגיל המסוכנת, ובכל מקרה ממליצים לנשים ולגברים כאחד להיפטר ממשקל עודף, לאכול אוכל בריא יותר בדיאטה מאוזנת ולבצע יותר פעילות גופנית על מנת להימנע מלהיכנס לקבוצות הסיכון.

http://www.bbc.co.uk/news/health-15605323

תרגום קצר:
מדובר על מכשיר בשלב ניסוי בבני אדם הבודק את רמות האציטון המופרשות בנשימה. רמות האציטון עולות כאשר הסוכרים גבוהים והגוף מפרק רקמות שומן. המכשיר אמור לפענח את רמות האציטון ולתרגם אותן לרמות הסוכר בגוף. בתחילת 2012 יחלו ניסויים בילדים ואם הם יצליחו המכשיר אמור להיות משווק ללקוחות פרטיים תוך שנתיים שלוש.

- כך טוענים מדענים במחקר שפורסם לאחרונה במגזין הנבחר והיוקרתי Nature
המדענים בדקו ומצאו שצריכת סוכר גורמת להשמנה, סרטן, מחלות לב וכבד.

הסוכר - לטענתם, אחראי למותם של כ 35 מיליון בנ"א מידי שנה!
הם קוראים לממשלות בעולם ולארגוני בריאות להתחיל להתייחס לסוכר כדבר מסוכן לאנושות כמו סיגריות וכדומה ולהדק את הפיקוח ואת המיסוי עליו.

צריכת הסוכר נעשית עפ"י רוב שלא ביודעין כשהיא מוסתרת בפירות, דגני בוקר "בריאים", מיני מאפה "תמימים" ואפילו בקטשופ... שלא נדבר על שתיה ממותקת וממתקים כמו שוקולדים וחטיפים למיניהם.

הקפידו על תזונה נבונה של צריכת סוכר מוגבלת וממקורות טבעיים ובריאים בלבד.

כתבה מורחבת במקור

http://www.dailymail.co.uk/health/article-2094812/Sugar-controlled-like-tobacco-alcohol.html

סוכרלוז, לא מה שחשבתם
מאת מכבי שירותי בריאות | בקטגוריה כללי יום שבת 22 כאוק', 2011

סכרין, סוכרלוז או בכלל אספרטיים? עולם תחליפי הסוכר הוא מגוון ומבלבל, אז איך נדע במה לבחור באיזו כמות להשתמש והאם התחליפים האלו בכלל בריאים לנו? הדיאטנית מיכל צוקמן מסבירה.

המוצר אשר פותח באיטליה, כבר מס' שנים עובר בדיקות ניסויים ושינויים "אחרונים" של פיתוח....

המוצר עבר מס' בדיקות אך עדיין רמת הדיוק שלו לא מספקת בשביל להוציא אותו
בצורה מסודרת לציבור הרחב.
בניסויים שנערכו על 200 חולי סכרת הראו ש50% מהבדיקות היו מדוייקות כבשאר המכשירים הנפוצים היום בשוק.
ארגוני הבריאות דורשים שלגלוקו-מטרים תהיה רמת דיוק של 95% ומעלה,
הגלוקו-מטרים כיום (ברובם ככללם) מציגים אחוזי דיוק של כ 97-98%
ואילו המכשיר כיום מציג אחוזי דיוק של כ-90%.
בנוסף אומר אחד המפתחים של המוצר - שרק בשביל לסבר את האוזן, הבעיה כרגע היא במדדים הנמוכים, ההבדל בין רמת סוכר 60 ל70 היא קריטית,
אך במדדים הגבוהים ההבדל בין רמת סוכר של 160 ל170 היא היינו הך

כמובן שמכשיר כזה יביא סוף ל6-7 דקירות מרגיזות כל יום ע"מ לבדוק את רמת הסוכר. שיפור גדול מאוד לאיכות החיים של הסובלים ממחלת הסוכרת,
בנוסף ימנעו גם הסיכונים לזיהומים קטנים באיזור הדקירות
ולטווח הארוך יהיה חסכון גם בכיס לכל אותם חולים מכיוון שלא יצטרכו להשקיע ברכישת אותם "סטיקים" למדידת רמות הסוכר

בקיצור כולם מחכים בקוצר רוח למכשיר המהפכני הזה, שבתקווה שבקרוב מאוד יוכל להמכר לכלל חולי הסוכרת.

את הכתבה תרגמתי אני (בראשי פרקים)
מהמקור הבא:
http://www.corriere.it/salute/cardiologia/12_maggio_22/glicemia-laser-diabete_5e16b102-a347-11e1-a356-c1214eb8d3f7.shtml

קרדיט: אתר "ללא סוכר:

משרד הבריאות מזהיר את הציבור שלא לרכוש ולא להשתמש במוצרים דיאבטיקו Diabetico, בלינס Balins .

מוצרים אלה ששווקו בתור תכשירים "טבעיים" ויועדו לחולי סכרת לשם הורדת סוכר בדם נתפסו על ידי היחידה למאבק בפשיעה הפרמצבטית של משרד הבריאות ונבדקו על ידי מעבדות משרד הבריאות בתל השומר.

ממשרד הבריאות נמסר כי במוצרים נמצא כי הם מכילים חומר פעיל תרופתי בשם Glibornuride. חומר זה שייך למשפחת הסולפוניל אוריאה (Sulfonylurea) והשימוש בו עלול לגרום להיפוגליקמיה (ירידת סוכר דרסטית ) ולפגוע בבריאות הציבור

http://www.inn.co.il/News/News.aspx/226304

הקיץ כבר איתנו ומביא איתו את שלל תופעות מזג האוויר שאנו מכירים: חום, לחות, יובש וחמסינים.

מטבע הדברים, התזונה בקיץ משתנה וטוב יעשו חולי סוכרת אם יערכו כראוי לקיץ.

מדוע חשוב להיערך לשינוי זה? מיכל סוקמן, דיאטנית במכון הסוכרת והלב במכבי השלום מסבירה: "בקיץ, אנו רואים במרפאה שרמת הטריגליצירידים עולה בקרב אנשים שלהם נטייה לכך כלל האוכלוסייה כמו גם בקרב הטרום סוכרתיים והסוכרתיים. גם רמות הסוכר עולות באופן יחסי לחורף. זוהי תופעה מוכרת מאוד הנובעת מהרכב המזון השונה הנצרך בקיץ. חשוב מאוד שחולי סוכרת יהיו מודעים לתופעה וישמרו על תפריט מאוזן".

מה גורם לעלייה ברמת הטריגליצירידים ובערכי הסוכר?

"אפשר להצביע על העלייה בצריכת הפירות כאחד הגורמים המשמעותיים. הפירות עשירים בסוכר הנקרא פרוקטוז ועודף שלו נאגר בגוף בצורת טריגליצרידים. בקיץ אנו נתקלים בשפע של פירות והחשק שלנו לאכול אותם עולה משמעותית. פירות מתאימים מאוד לאקלים החם, הם רטובים וקרים ומספקים לנו מענה טעים ונוח לצריכה בהזדמנויות רבות".

האם יש הבדל בכמות הסוכר בין הפירות השונים עם רמות גבוהות של סוכר לפירות אחרים?

"כשאוכלים פירות בכמות מדודה ומבוקרת אין הבדלים מאוד גדולים בתכולת הסוכר בין פרי לפרי. הבעיה מתחילה כשאנו אוכלים בכמויות גדולות מאוד ומעבר לכמות הפירות המומלצת. חשוב לזכור שטעם הפרי לא משקף נכון את רמות הסוכר, פירות חמוצים יכילו לעיתים כמות סוכר גבוהה כפירות מתוקים מאוד ".

מהי הכמות המומלצת לצריכה של פירות?

"פירות בגודל של אגרוף כמו אגס, תפוח ואפרסק, קל לנו לאכול ולשלוט על הכמויות. בפירות אלה הכמות המומלצת היא עד 2 מנות פרי ליום, בין הארוחות. גם פירות כדוגמת שזיפים ומשמשים – קל לנו יחסית לספור אותם ולכמת אותם. באופן גס ניתן לומר ששני שזיפים מרכיבים מנת פרי אחת ליום.

"הבעיה בקיץ היא עם פירות כמו אבטיח, מלון וענבים – פירות מתוקים שמקשים עלינו לאמוד את הכמות הנצרכת. ההמלצות של דיאטניות הן לצרוך אבטיח, מלון או ענבים בכמות של כוס ליום, אולם קשה מאוד לחולי סוכרת כמו גם לשאר האוכלוסיה למדוד כמויות כאלה".

סוקמן מאמינה שחולים עם משמעת עצמית גבוהה יכולים להרשות לעצמם לאכול מפירות אלו ואילו חולים שלא יכולים לעצור בעצמם אחרי אכילה של כמות קטנה ומדודה, מוטב להם לא להתקרב כלל לפירות אלו.

אותה עצה תקפה גם לגלידות: "גלידה היא ממתק והחופש באכילת גלידה תלויה ביכולת הריסון של החולה. אם הוא מסוגל לעצור בעצמו אחרי כמות קטנה, הוא יכול להרשות לעצמו לטעום מדי פעם גלידה. חשוב לזכור שהשפע ומגוון הגלידות בכל קיץ עלול גם לבלבל ויש להקפיד ולצרוך גלידה ללא תוספת סוכר".

עוד מציעה סוקמן, להרבות בשתיית מים: "כשאנו מתייבשים בשל החום, רמות הסוכר בגוף עולות ולכן חשוב להקפיד על שתייה מרובה. ההמלצה הרווחת היא בין 2-2.5 ליטר ליום בימים החמים, וכדי לבחון אם שתינו מספיק, עלינו לבחון את צבע השתן. אם צבעו בהיר, סימן ששתינו מספיק. כמובן שהשתייה המומלצת היא מים ולא מיצים ממותקים. מומלץ גם להפחית בקפאין ובצריכה של משקאות המכילים צבעי מאכל".

אינסולין מיוצר בלבלב על ידי תאים מיוחדים הנקראים תאי ביטא, המסודרים בצורה של איים בלבלב. התאים חשים את כמות הפחמימות המעוכלת על פי רמת הסוכר ויודעים בדיוק כמה אינסולין הם צריכים להפריש על מנת שסוכר ייכנס לתאים בכמות הנכונה. כשתאים אלו לא עובדים כשורה וכשלא מיוצרת כמות מספקת של אינסולין, הסוכר נותר בדם במקום להיכנס לתאים. מצב זה הוא הגורם לעליית רמת הסוכר בדם, דהיינו תופעת הסוכרת.

בסוכרת מסוג 1 הגוף מחסל את תאי הביטא הללו, כי הוא "מתבלבל" ומתייחס אליהם כאל גופים זרים בגוף (כמו לחיידקים). בסוכרת מסוג 2, התאים שאמורים להגיב לאינסולין מאבדים רגישות ומפתחים חסינות להשפעות האינסולין. בתגובה לכך, הלבלב מפריש יותר ויותר אינסולין, אך לבסוף הוא "מתעייף" ומפסיק להפריש אינסולין בצורה יעילה.

ההורמוןGLP-1 מופרש במעיים ובעל תפקידים רבים, ביניהם עידוד הפרשת אינסולין כאשר רמות הסוכר בדם גבוהות והפחתת גלוקגון (הורמון המעלה רמת סוכר בדם). בנוסף, ההורמון מאט את ריקון המעיים, מפחית את התיאבון ואף יתכן כי ביכולתו להעלות את מספרם של תאי הביטא החדשים.

למרבה הצער, לא ניתן לתת את ההורמון GLP-1 למטופל מכיוון שהגוף מפרק אותו במהירות רבה והופך אותו ללא פעיל, אך קיימות דרכים לעכב את האנזים שמפרק את ההורמון GLP-1 ובכך לסייע בהשארתו של ההורמון המוזרק ברמות גבוהות יחסית בדם.

קבוצה חדשה של תרופות המעכבות את אותו אנזים (כגוןsitagliptin - ג'נוביה , vildagliptin- גאלבוס ו- saxagliptin- אונגליזה ), הניטלות כגלולות פעם ביום, מפחיתות את ממוצע ריכוז הסוכר בדם על פני שלושה חודשים ב-0.8-0.5%, אינן משפיעות על משקלו של המטופל ובעלות תופעות לוואי מועטות יחסית.

פתרון יעיל יותר הוא מתן חומר הדומה מאוד ל-.GLP-1 תרופות אלה ניתנות בזריקה מידי יום, יעילות בהורדת רמות הסוכר, מפחיתות את ממוצע ריכוז הסוכר בדם על פני שלושה חודשים ב- 1%/1.5%, מסייעות להפחתה במשקל, מדכאות את התיאבון ואינן גורמות היפוגליקמיה. יתרון נוסף הוא שהתרופות מפחיתות את רמת השומנים בדם ואת לחץ הדם וגורמות לתופעות לוואי קלות. בימים אלו נחקרות פורמולות חדשות שעשויות להקל אף יותר על הטיפול.

כשמחפשים את התרופה האידיאלית לסוכרת אנו מקווים למצוא תרופה שתוריד את רמת הסוכר, שלא תגרום להיפוגלוקמיה, שתסייע לירידה במשקל ושתשפר את לחץ הדם ורמות הכולסטרול. מבחינות רבות התרופות הקיימות נראות קרובות מאי פעם לתרופה האופטימאלית. למרות שאיננו מכירים עדיין את ההשפעות ארוכות הטווח של התרופות ועל אף שאנו יודעים כי התרופות אינן משפיעות על כל המטופלים באותו אופן - הכיוון נראה מבטיח.

הכותבת היא רופאה אנדוקרינולוגית ומנהלת רפואית במרכז DMC לטיפול בסוכרת

לכתבה המקורית

אינסולין מיוצר בלבלב על ידי תאים מיוחדים הנקראים תאי ביטא, המסודרים בצורה של איים בלבלב. התאים חשים את כמות הפחמימות המעוכלת על פי רמת הסוכר ויודעים בדיוק כמה אינסולין הם צריכים להפריש על מנת שסוכר ייכנס לתאים בכמות הנכונה. כשתאים אלו לא עובדים כשורה וכשלא מיוצרת כמות מספקת של אינסולין, הסוכר נותר בדם במקום להיכנס לתאים. מצב זה הוא הגורם לעליית רמת הסוכר בדם, דהיינו תופעת הסוכרת.

בסוכרת מסוג 1 הגוף מחסל את תאי הביטא הללו, כי הוא "מתבלבל" ומתייחס אליהם כאל גופים זרים בגוף (כמו לחיידקים). בסוכרת מסוג 2, התאים שאמורים להגיב לאינסולין מאבדים רגישות ומפתחים חסינות להשפעות האינסולין. בתגובה לכך, הלבלב מפריש יותר ויותר אינסולין, אך לבסוף הוא "מתעייף" ומפסיק להפריש אינסולין בצורה יעילה.

ההורמוןGLP-1 מופרש במעיים ובעל תפקידים רבים, ביניהם עידוד הפרשת אינסולין כאשר רמות הסוכר בדם גבוהות והפחתת גלוקגון (הורמון המעלה רמת סוכר בדם). בנוסף, ההורמון מאט את ריקון המעיים, מפחית את התיאבון ואף יתכן כי ביכולתו להעלות את מספרם של תאי הביטא החדשים.

למרבה הצער, לא ניתן לתת את ההורמון GLP-1 למטופל מכיוון שהגוף מפרק אותו במהירות רבה והופך אותו ללא פעיל, אך קיימות דרכים לעכב את האנזים שמפרק את ההורמון GLP-1 ובכך לסייע בהשארתו של ההורמון המוזרק ברמות גבוהות יחסית בדם.

קבוצה חדשה של תרופות המעכבות את אותו אנזים (כגוןsitagliptin - ג'נוביה , vildagliptin- גאלבוס ו- saxagliptin- אונגליזה ), הניטלות כגלולות פעם ביום, מפחיתות את ממוצע ריכוז הסוכר בדם על פני שלושה חודשים ב-0.8-0.5%, אינן משפיעות על משקלו של המטופל ובעלות תופעות לוואי מועטות יחסית.

פתרון יעיל יותר הוא מתן חומר הדומה מאוד ל-.GLP-1 תרופות אלה ניתנות בזריקה מידי יום, יעילות בהורדת רמות הסוכר, מפחיתות את ממוצע ריכוז הסוכר בדם על פני שלושה חודשים ב- 1%/1.5%, מסייעות להפחתה במשקל, מדכאות את התיאבון ואינן גורמות היפוגליקמיה. יתרון נוסף הוא שהתרופות מפחיתות את רמת השומנים בדם ואת לחץ הדם וגורמות לתופעות לוואי קלות. בימים אלו נחקרות פורמולות חדשות שעשויות להקל אף יותר על הטיפול.

כשמחפשים את התרופה האידיאלית לסוכרת אנו מקווים למצוא תרופה שתוריד את רמת הסוכר, שלא תגרום להיפוגלוקמיה, שתסייע לירידה במשקל ושתשפר את לחץ הדם ורמות הכולסטרול. מבחינות רבות התרופות הקיימות נראות קרובות מאי פעם לתרופה האופטימאלית. למרות שאיננו מכירים עדיין את ההשפעות ארוכות הטווח של התרופות ועל אף שאנו יודעים כי התרופות אינן משפיעות על כל המטופלים באותו אופן - הכיוון נראה מבטיח.

כצעד ראשון כדאי ללמוד לקרוא את המידע המופיע על גבי האריזות. כיוון שלא פשוט תמיד להתמצא בכל הפרטים המופיעים על אריזת המוצר, דעו שעל פי חוק כל אחת מהן חייבת לכלול את הפרטים הבאים: שם המוצר ותיאורו, תאריך ייצור ו/או תפוגה, שם היצרן וכתובתו, הוראות אחסון, משקל האריזה ורשימת רכיבים בסדר יורד כמותית.

מרכיב שנמצא בתחילת הרשימה קיים בכמות גדולה יותר במוצר מאשר מרכיב שבסוף הרשימה. רשימה זו עוזרת לזהות מוצרים שמכילים מרכיבים רצויים כמו דגנים מלאים או בלתי רצויים כמו שומן צמחי מוקשה.

על אריזות המזון מופיעים ערכים תזונתיים ל-100 גרם: קלוריות, חלבונים, פחמימות, שומן ונתרן. אם כמות השומן הכללית במוצר עולה על 4.5 גרם ל-100 גרם, קיימת חובה לסמן גם את כמות השומן הרווי וכולסטרול. החברות רשאיות לפרט גם תכולת סוכרים, עמילנים וסיבים תזונתיים, אך זה אינו מחויב על פי חוק.

סימונים נוספים והגדרות מיוחדות
מוצרי "דיאט" - מוצר שמכיל לא יותר מ-40 קלוריות ל-100 גרם וכמות נמוכה מאוד של שומן. פעמים רבות מוצרים אלו גם דלי פחמימות, אך תמיד חשוב לבדוק זאת על גבי האריזה.

משקה "דל קלוריות " - משקה שמכיל לא יותר מ-20 קלוריות ל-100 מ"ל. אין זה מבטיח שמדובר במשקה דל סוכר, לכן חשוב לבדוק את שאר הערכים התזונתיים.

מוצר "לייט" או "מופחת קלוריות" - מוצר שמכיל 1/3 פחות מרכיב תזונה מוגדר (כמו קלוריות, שומן או סוכר) יחסית למוצר רגיל. למשל, גבינה צהובה לייט יכולה להכיל 2/3 מכמות השומן שבגבינה צהובה רגילה. גם סימון זה לא מבטיח שהמוצר הוא דל קלוריות, דל שומן או דל סוכר.

מוצר "ללא תוספת סוכר" - מזון שעשוי להכיל פחמימות וסוכרים אך היצרן לא הוסיף לו עוד סוכרוז. כיתוב כזה יכול להופיע למשל על עוגות או שוקולד שלא הוסף להם סוכר אך יש בהם ממתיקים כמו מלטיטול וסורביטול שמשפיעים על רמות הסוכר בדם. הסימון יכול להופיע גם על מיצי פירות שלא הוסיפו להם סוכר אך מכילים באופן טבעי סוכר פירות.

כעת אפשר לצאת למסע בסופרמרקט - ולהתחיל למלא את העגלה בצורה חכמה.

תחנה ראשונה: ירקות ופירות
המקום הטוב ביותר להתחיל בו את הקניות הוא אגף הירקות והפירות, כיוון שאלו מהווים מקור מצוין לוויטמינים, מינרלים וסיבים. שילובם בתזונה מגוונת מסייע לבריאות ותורם לתחושת שובע.

מומלץ לאכול ירקות על בסיס יומיומי ולגוון בצבעים השונים, אך חשוב לזכור שפירות מכילים סוכר ולכן עשויים לגרום לעלייה ברמות הסוכר והשומנים בדם, לכן כדאי לאכול מהם בצורה מתונה.

הוסיפו לעגלת הקניות עשבי תיבול טריים כמו פטרוזיליה, כוסברה, בזיליקום או תימין. אלו ישפרו את טעם המזון המבושל ויאפשרו לכם להשתמש בפחות מלח בבישול הביתי.

תחנה שנייה: מוצרי היסוד
רוב הסופרמרקטים מסודרים כך שמוצרי היסוד כמו לחם, בשר ואורז ממוקמים בירכתי החנות. רצוי לעשות סיבוב באזורים אלו ולא להיכנס למעברים המרכזיים של החנות, שבהם נמצאים חטיפים, עוגות ועוד, כל עוד העגלה עדיין לא מלאה.

תחנה שלישית: המעברים המרכזיים
לאחר שהעגלה התמלאה בירקות, בפירות ובמוצרים בסיסיים, אפשר לעבור למעברים המרכזיים. סידור המוצרים ברחבי החנות אינו מקרי, אלא נועד לגרום ללקוחות לקנות כמה שיותר.

אזור המעברים "מועד לפורענות", כיוון שיש בו מגוון עצום של מוצרים. אפילו כשיודעים בדיוק מה מתכוונים לקנות, נחשפים להמון מוצרים אחרים על המדפים ולא פעם הקנייה הופכת אימפולסיבית. לכן, השתדלו לדבוק ככל האפשר ברשימת הקניות המקורית, ולשים לב להמלצות הרלוונטיות לכל מחלקה ומחלקה:

1. לחם ומוצרים דומים
בחרו מוצר שמכיל דגנים מלאים, למשל לחם מחיטה מלאה, ועדיף שמרכיב זה יופיע ראשון ברשימת המרכיבים.

בחרו במוצר שבו פחות מ-400 מ"ג נתרן ל-100 גרם.

ודאו שאין במוצר שומן צמחי מוקשה (שומן טראנס).

2. חלב ומוצריו
העדיפו חלב ויוגורט בעלי 1% שומן.

העדיפו גבינות - רכות או קשות - הכוללות 5%-3% שומן.

בחרו מעדנים ומשקאות חלב ללא תוספת סוכר.

בחרו את הגבינות שבהן רמות הנתרן הנמוכות יותר.

3. עוף ובשר
עוף והודו טרי: יש לנקות העור והשומן הגלוי.

בקר טרי: בחרו חלקים רזים יחסית, כמו פילה, פילה מדומה, כתף, סינטה או שריר אחורי, ולהקפיד על הסרת שומן גלוי.

בשר טחון מכל הסוגים: בחרו בחלקים נקיים משומן לטחינה. אפשרות זו עדיפה על קניית בשר טחון מוכן, אבל אם בכל זאת בחרתם בבשר טחון מוכן (כולל דגים טחונים), עדיף לבחור במוצרים דלי שומן, עדיף עד חמישה גרמים שומן ל-100 גרם.

תחליפי בשר מן הצומח: בחרו מוצרים שבהם אין שומן צמחי מוקשה ברשימת המרכיבים, וברמות הנתרן והשומן הרווי הנמוכות יותר.

העדיפו מוצרים ללא ציפוי.

4. נקניקים ופסטרמה
עדיף להימנע מקניית נקניקים כמו סלמי.

השוו בין מוצרים והעדיפו פסטרמות ברמות שומן ונתרן הנמוכות יותר.

5. ביצים
בחרו ביצים קטנות: ככל שהביצה קטנה יותר כך היא מכילה פחות כולסטרול.

6. פסטה, קוסקוס אורז ודגנים אחרים
כדאי שלפחות חלק מהדגנים יהיו מלאים, למשל פסטה מלאה או אורז מלא.

לבישול מהיר ובריא יותר כדאי להחזיק במזווה קוסקוס מלא אינסטנט, אטריות אורז או ספגטי מספר 1. משך הבישול שלהם הוא 10-3 דקות.

7. עדשים, שעועית, חומוס וקטניות אחרות
כדאי לשלב קטניות בתפריט על בסיס שבועי. לקיצור זמן ההכנה, קנו גרגרי חומוס, עדשים ושעועית לבנה קפואים, ורק בעדיפות שנייה משומרים.

8. דגני בוקר וחטיפי דגנים
ככלל, עדיף להימנע מקניית דגני בוקר ממותקים.

השוו בין המוצרים שעל המדף ובחרו את אלו שמכילים פחות פחמימות ל-100 גרם.

בחרו בדגני בוקר שמכילים דגנים מלאים, עדיף כמרכיב ראשון ברשימת המרכיבים.

כדאי שהדגנים יכילו לפחות חמישה גרמים סיבים ל-100 גרם, ועדיף מעל תשעה גרמים ל-100 גרם.

בחרו דגנים המכילים פחות מ-500 מ"ג נתרן ל-100 גרם.

בחרו דגנים המכילים פחות משלושה גרמים שומן ל-100 גרם, וכמה שפחות שומן רווי.

9. ארוחות מוכנות ומוצרי מאפה קפואים
ככלל, עדיף להימנע מקניית מוצרים אלה, כיוון שהם עשירים בנתרן, קלוריות ושומן.

אם בכל זאת החלטתם לקנות, בחרו את אלה שלהם רשימת המרכיבים הקצרה ביותר.

בחרו את המוצר שמכיל פחות קלוריות, שומן רווי ונתרן.

10. סלטים מוכנים
בחרו מוצרים המכילים עם פחות שומן, עדיף פחות מ-15 גרם שומן ל-100 גרם.

השוו בין המוצרים ובחרו את אלו בעלי תכולת הקלוריות, הנתרן והשומן הרווי הנמוכה יותר.

1. שמנים ושומנים
העדיפו שמן צמחי כדוגמת טחינה ואבוקדו, והשתדלו להימנע מקניית חמאה, מיונז ומרגרינה.

בדקו את כמות השומן הרווי במוצר, ובחרו את זה המכיל את הכמות הנמוכה ביותר.

הימנעו ממוצרים המכילים שומן טראנס.

12. עוגיות וחטיפים מלוחים
השוו בין המוצרים ובחרו את המוצר שמכיל פחות שומן רווי, עדיף פחות מ-1.5 גרם ל-100 גרם.

בדקו את הרכב הממתיקים ברשימת הרכיבים בעוגות ובעוגיות, כיוון שאלו ללא תוספת סוכר מומתקים לעתים בסורביטול ומלטיטול. סוכרתיים יכולים לצרוך מהם, אבל בכמות מוגבלת.

בחרו מוצרים שמכילים פחות קלוריות, שומן רווי ונתרן מאחרים.

בחרו מוצרים שבהם אין שומן צמחי מוקשה (שומן טראנס) ברשימת המרכיבים.

לעתים מופיע על גבי אריזות החטיפים גודל "המנה המומלצת". פעמים רבות מנה זו קטנה מהנאכלת בפועל. כדי לא להתבלבל, כדאי לבדוק את משקל האריזה האישית.

13. משקאות
מעטו בקניית משקאות שמכילים סוכר או פרוקטוז, בעיקר אם אלו מופיעים במקומות ראשונים ברשימת המרכיבים.

במשקאות דיאטטיים יש לבדוק את הטבלה התזונתית, ולהעדיף את אלו שמכילים קרוב ל-0 גרם פחמימות.

חשוב לזכור שמשקאות דיאטטיים על בסיס פירות טבעיים תמיד מכילים סוכרים שמקורם בפירות.

14. קטשופ, חרדל ורטבים לסלט
קטשופ מכיל בדרך כלל סוכר, לכן כדאי להשתמש במתינות.

בחרו במוצרים שבהם תכולת הפחמימות, השומן רווי והנתרן היא הנמוכה ביותר.

15. תבלינים יבשים
בחרו בתבלינים יבשים שברשימת המרכיבים שלהם מופיע רק התבלין הטהור, למשל כורכום או פלפל שחור.

מעטו בקניית תערובות מוכנות לתיבול, משום שהן עשירות במלח, למשל תיבול לעוף או דגים. אם בכל זאת רוצים, עדיף לבחור במוצר שבו כמות הנתרן הקטנה יותר.

http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-4240496,00.html

“הניסוי היה קטן מאוד והשיטה עדיין לא מתאימה לשימוש נרחב. יש בידנו גישה חדשנית עם ממצאים מעודדים, אך המחקר עדיין בראשיתו. עלינו להבין טוב יותר את הביולוגיה העומדת מאחורי הטיפול ולעקוב אחרי המטופלים כדי לשלול תופעות לוואי ארוכות טווח” מסביר Robert E. Ratner, המדען הראשי והמנהל הרפואי של אגודת הסוכרת האמריקאית. “זהו המחקר העדכני ביותר מבין מספר עבודות שנעשו עם תאי גזע המראה תוצאות מבטיחות כטיפול אפשרי בסוכרת סוג1,” מציין רוברט.

במחקר החדש, בחמישה עשר מתוך עשרים ושמונה צעירים סוכרתיים שקיבלו את הטיפול הניסיוני (העושה שימוש בתאי גזע עצמיים), חלה נסיגה במחלה והם לא נזקקו להזרקת אינסולין לתקופה של כשנה וחצי. קוקטייל הטיפול משלב תרפיה בתאי גזע המשולבת בתרופות לדיכוי מערכת החיסון. הטיפול החדשני המכונה HSCT מיועד לחסל את תאי מערכת החיסון ההורסים את הלבלב והללו מוחלפים בתאי גזע שאינם הרסניים. בתחילה החולים מקבלים טיפול המעודד יצירה של תאי גזע בדם. תאים אלה נאספים ומוקפאים. בשלב הבא החולה מתאשפז ומקבל תרופות שמטרתן להרוג את תאי מערכת החיסון ההרסניים. בשלב האחרון מוחזרים תאי הגזע שנאספו.

שמונה צעירים שהשתתפו בניסוי השתחררו מהצורך להזריק אינסולין למשך שנתיים בממוצע וחולה אחד הצליח לחיות ללא אינסולין חיצוני במשך שלוש שנים וחצי. “כל המטופלים החשיבו את הטיפול ככדאי אם כי חלקם חוו תופעות לוואי” אומר מנהל הניסוי Weiqiong Gu מבית החולים Ruijin בשנחאי.

כתוצאה מדיכוי מערכת החיסון, במרבית המטופלים חלה ירידה בספירת כדוריות הדם הלבנות ולכך התלוו חום, הקאות, חולשה, איבוד שיער ודיכוי יצירת מח עצם. מרבית תופעות הלוואי הללו עברו כעבור שבועיים עד ארבעה שבועות ושלא כמו בניסויים קודמים בשיטה זו, אף חולה לא פיתח זיהומים, דלקת ריאות, ספירת זרע נמוכה או פגיעה באיברים. אחת הצעירות נכנסה להריון כשנה לאחר הטיפול וילדה בת בריאה. ד”ר Gu מסביר שעדיין יש להמשיך ולעקוב אחרי המטופלים לאורך שנים בכדי לוודא שאינם מפתחים סיבוכים לטווח רחוק בשל השימוש בתרופות המדכאות את מערכת החיסון כדוגמת גידולים ופגיעה בפוריות.

--------------------------------------------------------------------------------

בעוד שמספר מחקרים קשרו אכילה מהירה לאכילת יתר והשמנה, המחקר הנוכחי הוא הראשון שזיהה כי קצב האכילה מהווה גורם סיכון בלתי-תלוי לסוכרת סוג 2. משמעות הממצא היא שגם בהתעלם מגורמי סיכון אחרים לסוכרת, כמו היסטוריה משפחתית של סוכרת, אכילה מהירה יכולה להגביר את הסיכון לחלות במחלה.

במחקר, שנערך בליטא, הושוו נתוני בריאות ושאלונים על אכילה של 234 חולי סוכרת שאובחנו לאחרונה, עם 468 משתתפים בריאים שהתאימו להם מבחינת מין וגיל.

אחרי שהחוקרים ביצעו התאמות לגורמי סיכון אחרים לסוכרת - כמו היסטוריה משפחתית של המחלה, השכלה, פעילות גופנית, מידת ההשמנה, היקף מותניים ושומנים בדם - הם מצאו כי בקרב המשתתפים שציינו כי הם אוכלים מהר מאוד, הסיכון לסוכרת סוג 2 היה גבוה פי 2.5.

מתוך האתר "כמוני", קהילות חולים למען חולים

חשוב שכל מטופל יתייעץ עם הרופא על הגישה הנכונה לשמירה על רמות הסוכר בדם

גישה אגרסיבית לשליטה על רמות הסוכר בדם אצל חולי סוכרת עשויה לסייע לעכב התפתחות נוירופתיה – פגיעה בעצבים הגורמת לכאב, חולשה ובעיות תחושה. כך מצאה סקירת מחקרים חדשה. יחד עם זאת, עולה מהסקירה כי לשליטה האגרסיבית על רמות הסוכר עשויים להיות גם סיבוכים, שיש למנוע אותם על-ידי קביעת רמה אופטימאלית של סוכר בדם.

עד מחצית מחולי הסוכרת יפתחו נוירופתיה סוכרתית. ניתן למנוע את התופעה באמצעות שליטה קפדנית על רמות הסוכר בדם באמצעות מספר דרכים – החל משינויים בשימוש באינסולין ועד שינויי תזונה. במסגרת סקירת Cochrane (גוף מוסמך שעורך מחקרי ענק באמצעות סקירת מחקרים) חוקרים ביקשו לבחון את ההשפעות של שליטה קפדנית על רמות הסוכר בדם על מצבם של חולי סוכרת.

הסקירה מתבססת על נתונים מ-6 מחקרים שבחנו את הסיכון לנוירופתיה באנשים שקיבלו טיפולים מוגברים לשליטה על רמות הסוכר בדם – בהם שינויים במשטר הזרקות האינסולין, תרופות סוכרת ושינויי תזונה.

בשני מחקרים שכללו יחד 1,228 אנשים עם סוכרת סוג 1, נמצא כי בקרב אנשים ששמרו בקפידה על רמות הסוכר בדם, שיעור המטופלים שפיתחו נוירופתיה היה נמוך באופן משמעותי בהשוואה לאלה שקיבלו טיפול סטנדרטי.

בארבעה מחקרים שכללו יחד כמעט 6,700 אנשים עם סוכרת סוג 2 הייתה ירידה בשיעורי הנוירופתיה בקרב חולי הסוכרת שקיבלו טיפול הדוק להפחתת רמות הסוכר בדם, אך היא הייתה קטנה ולא הייתה משמעותית מבחינה סטטיסטית. החוקרים מציינים כי ההשפעה הפחות דרמטית של שליטה הדוקה על רמות הסוכר מראה כי עשויים להיות גורמים אחרים, מלבד רמות הסוכר בדם, המשפיעים על פגיעה עצבית באנשים עם סוכרת סוג 2.

עוד מצאו החוקרים כי הסיכון להשפעות שליליות הקשורות לטיפול – בהן היפוגליקמיה – היה גבוה יותר עם הטיפול הקפדני. לכן, לדבריהם, יש לבצע מחקרים נוספים כדי להבין מהן הרמות האופטימאליות הבטוחות של סוכר שימנעו נוירופתיה אבל גם לא ילוו בתופעות לוואי חמורות. בינתיים, חשוב שכל מטופל יתייעץ עם הרופא על הגישה הנכונה לשמירה על רמות הסוכר בדם במקרה הפרטני שלו.

האינקרטינים עוברים אינאקטיבציה מהירה על ידי האנזים DPP-4 (dipeptidyl peptidase 4), דבר המביא לזמן מחצית חיים קצרה ביותר (של דקות). בחולי סוכרת מסוג 2, מסלול האינקרטין מוחלש, עובדה שהביאה חוקרים רבים לפתח תרופות המעורבות במסלול זה.

באפריל 2005, רשות המזון והתרופות האמריקאית (FDA) אישרה לשימוש את האינקרטין המימטי הראשון, exenatide (Byetta), אנלוג לרצפטור של 1-GLP אשר עמיד לפירוק על ידי 4-DPP, כטיפול נוסף לחולי סוכרת מסוג 2. מאחר שהתרופה ניתנת בזריקה, נעשה מאמץ לפתח תרופה פומית שמטרתה מסלול האינקרטין. עיכוב פעולת האנזים 4-DPP מאריך את זמן מחצית החיים של האינקרטינים הנאטיביים. באוקטובר 2006 אישרה רשות המזון והתרופות האמריקאית לשימוש את מעכב אנזים 4-DPP הראשון, sitagliptin (januvia), כטיפול יחידי או בשילוב תרופות אנטי דיאבטיות נוספות. בהמשך בשנת 2007 אושרה ה-Vildagliptin (Galvus) על ידי ה-EMEA, הגוף האירופאי המקביל ל-FAD ובשנת 2008 אושרה גם על ידי משרד הבריאות הישראלי בנוסף לגירוי להפרשת האינסולין, האינקרטינים מעורבים גם בוויסות תנועתיות המעי, הפרשת חומצת קיבה ואנזימים מהלבלב, התכווצות כיס המרה וספיגת המזון.

GIP מיוצר בתאי K האנטרואנדוקריניים בתריסריון ובג'ג'ונום. רוב ה-1-GLP מיוצר על ידי תאי L האנטרואנדוקריניים באילאום הדיסטלי ובמעי הגס, אך רמתו עולה, כמו זו של GIP, תוך מספר דקות מהתחלת אכילה. נראה כי שילוב של מערכת סיגנלים אנדוקריניים ועצביים מעורבים בהפרשה המוקדמת של 1-GIP, עוד לפני הגעת מזון למעי הדק הדיסטלי ולמעי הגס. תוארו תאי L גם בתריסריון ובג'ג'ונום. לא ידוע מהי תרומת המעי הדק והגס לעלייה המהירה והמוקדמת ברמת 1-GLP.

רמת 1-GLP בפלזמה נמוכה בצום ונעה בין 5 ל-10 פיקומול לליטר. לאחר התחלת אכילה, רמתו מגיעה לטווח שבין 10 ל-50 פיקומול לליטר. רמות 1-GLP ו-GIP יורדות במהירות בשל אינאקטיבציה אנזימטית מהירה על ידי 4-DPP ופינוי כלייתי2. GIP ו-1-GLP נקשרים לרצפטור ממשפחת
ה-G proteins. הרצפטור ל-GIP מבוטא בעיקר על גבי תאי הביתא ובמידה נמוכה יותר ברקמת השומן ובמערכת העצבים המרכזית. לעומתו, הרצפטור ל-1-GLP מבוטא על גבי תאי אלפא וביתא בלבלב וברקמות נוספות כמו מערכות העצבים המרכזית והפריפרית, לב, כליה, ריאה ומערכת העיכול. שפעול שני הרצפטורים על גבי תאי הביתא בלבלב גורמת לעלייה מהירה ברמת cAMP וסידן תוך תאי, המביאים לאקזוציטוזיס של אינסולין התלוי ברמת הגלוקוז3. גירוי ממושך יותר של הרצפטורים לאינקרטינים גורם לעלייה בייצור האינסולין וגירוי לשגשוג של תאי הביתא4. שפעול של שני הרצפטורים מביא לעמידות מפני אפופטוזיס ושיפור חיות של תאי הביתא בבעלי חיים ובתאי ביתא אנושיים5. בהתאם לפיזור הרצפטורים ל-1-GLP, המעכב הפרשת גלוקגון, התרוקנות קיבה, עיכול מזון ומקדם ניצול גלוקוז על ידי מנגנונים עצביים6 אשר תורמים אף הם לבקרת רמת הגלוקוז. חשוב לציין כי עיכוב הפרשת הגלוקגון תלויה ברמת הגלוקוז וכי יכולת הפרשת גלוקגון כתגובה להיפוגליקמיה אינה מופרעת על ידי נוכחות רמות פרמקולוגיות של 1-GLP7.

ההשפעות האנטי-דיאבטיות של 1-GLP במתן תוך ורידי ותת עורי ממושך

מתן תוך ורידי של 1-GLP מביא לירידה ברמת הגלוקוז בחולי סוכרת מסוג 2 על ידי עלייה ברמת אינסולין, עיכוב בהפרשת גלוקגון ועיכוב התרוקנות הקיבה. מתן תת עורי ממושך (במשך שישה שבועות, על ידי משאבה) לחולי סוכרת מסוג 2 הביא לשיפור בהפרשת האינסולין, שיפור ברגישות לאינסולין, ירידה ב-HbA1c של אחוז אחד עד שני אחוזים ולירידה מתונה במשקל8.

אגוניסטים לרצפטור ל-1-GLP

האקסנטייד Exentide (Byetta) התגלה בחיפוש אחרי פפטיד פעיל ביולוגית. חומר זה מצוי בארס לטאה הנקראת Gila Monster ולפי מבנהו מיוצר הפפטיד הסינתטי. לחומר הסינתטי exendin-4 רצף דומה בכ-50 אחוז לרצף חומצות האמינו ההומאניות של 1-GLP. פפטיד זה עמיד מפני אינאקטיבציה. זמן מחצית החיים שלו 60 עד 90 דקות והעלייה ברמתו בפלזמה נמשכת ארבע עד שש שעות לאחר מתן החומר תת עורית.

תרופה זו אושרה לשימוש במרבית מדינות העולם וגם בישראל. בשישה מחקרים קליניים נבדקה השפעת התרופה בחולי סוכרת מסוג 2 עם HbA1c בין 7.1 ל-11 אחוז עם BMI גבוה מ- 25kg/m2. החולים טופלו ב-Byetta 5 או 10 מיקרוגרם פעמיים ביום כתוספת לטיפול אנטי-דיאבטי קיים (מטפורמין ו/או סולפונילאוריאה). בחולים אשר טופלו במינון של 5 מיקרוגרם פעמיים ביום נצפתה ירידה ברמת HbA1c בין 0.4 ל-0.6 אחוזים ואילו במטופלים ב-10 מיקרוגרם פעמיים ביום נצפתה ירידה של 0.8 עד 0.9 אחוזים ברמת HbA1c. בנוסף, נצפתה גם ירידה מתונה במשקל, בין 0.9 ל-2.8 ק"ג, בקרב 1,447 מטופלים במשך 30 שבועות. במחקרים השוואתיים לאינסולין (גלרג'ין ונובומיקס) לא נמצא הבדל בהורדת ה-HbA1c בין מטופלי Byetta לעומת מטופלי אינסולין. המטופלים ב-Byetta ירדו במשקל (2.3 עד 2.5 ק"ג) בזמן שמטופלי האינסולין עלו במשקל.

נראה כי על רקע השפעת התרופה על עיכוב התרוקנות הקיבה, נצפות תופעות לוואי של בחילה והקאה. כמו כן דווח על שלשול, כאבי ראש וסחרחורת. תופעות הלוואי אינן שכיחות וחומרתן קלה עד בינונית. במקרים ספורים בלבד הטיפול הופסק בשל תופעות הלוואי. חומרת הבחילות יורדת עם הזמן. נמצאה שכיחות היפוגליקמיה גבוהה יותר בחולים אשר טופלו ב-Byetta וסולפונילאוריאה, אך נראה כי אירועים אלה קשורים לטיפול בסולפוניאוריאה (לא נצפתה עלייה בשכיחות היפוגליקמיה במטופלים ב-Byetta ומטפורמין).

התרופה מפונה ברובה על ידי הכליה, אך ניתנת לשימוש עד ל-CCT של 30 מ"ל לדקה. מומלץ להתחיל את הטיפול במינון נמוך ולהעלות למינון המרבי בהדרגה.

בפיתוח מצויים אנלוגים נוספים של 1-GLP שיינתנו פעם ביום, Victoza ((Liraglutide ואף פעם בשבוע (Taspoglutide, Byetta LAR).

Victoza כבר אושרה לשימוש במדינות אירופה ונמצאת בהליכי רישום מתקדמים בישראל. כאמור, גם תרופה זו ניתנת תת עורית בהזרקה עצמית פעם ביום, דבר העשוי להקל על הנרתעים מהזרקה עצמית. בדומה ל-Byetta, גם מולקולה זו עשויה להביא הן לירידה ברמת הסוכר בדם והן לירידה יפה במשקל, עם פרופיל בטיחותי דומה. גם Byetta וגם Victoza הוכללו לסל שירותי הבריאות 2010 עבור חולי סוכרת מסוג 2 עם BMI גבוה מ-30, אשר למרות הטיפול של לפחות שתי קבוצות פרמקולוגיות אנטי-דיאבטיות פומיות, רמת ה-A1c שלהם היא מעל שמונה אחוזים.

מעכבי האנזים DPP-4

התצפית כי 1-GLP עובר אינאקטיבציה מהירה (אחרי שתיים עד שלוש דקות) על ידי האנזים 4-DPP הביאה לפיתוח מעכבי פרוטאזה ספציפיים המונעים את הירידה המהירה ברמת 1-GLP לאחר ארוחה.

4-DPP הוא אנזים שכיח המצוי ברקמות רבות כמו כבד, ריאה, כליה, מערכת העיכול, לימפוציטים ותאי אנדותל. הורמונים גסטרואינטסטינאליים, נוירופפטידים, ציטוקינים וכימוקינים מהווים סובסטרט לאנזים זה, וביניהם GIP ו-1-GLP.

מהמחקרים הפרה-קליניים עולה כי למעכבי האנזים, השפעות דומות לאנלוגים של 1-GLP, הכוללות גירוי להפרשת אינסולין, עיכוב הפרשת גלוקגון ושימור מסת תאי ביתא. אולם, הם אינם מביאים לעיכוב בפינוי הקיבה ולירידה במשקל. נראה כי הדבר נובע מרמה לא קבועה של 1-GLP אקטיבי במתן מעכבי 4-DPP. פותחו מעכבי 4-DPP רבים המעכבים את האנזים באופן ספציפי ופוטנטי לאחר מתן פומי. באופן טיפוסי, חומרים אלה מביאים לעיכוב של 80 אחוז ויותר של פעילות האנזים. בישראל אושרו לשימוש התרופות הבאות:

Sitagliptin (Januvia) - ניתנת פומית, פעם ביום. המינון המקובל בנוכחות תפקוד כלייתי תקין הוא של 100 מ"ג. דלקות של הנזו-פרינקס ושל דרכי השתן, כאבי בטן וראש הם תופעות הלוואי אשר דווחו בשימוש בתרופה זו. בסך הכל לא דווח על תופעות לוואי משמעותיות והתרופה בטוחה למדי. Vildagliptin (Galvus), הניתנת פעמיים ביום במינון של 50 מ"ג כל טבליה. לתרופה זו פרופיל בטיחותי דומה לקודמת ונטילתה כרוכה בבדיקת תפקודי הכבד. במחקר שפורסם בעיתון הרפואי Journal Of Diabetes And Its Complications, ב-92009, נבדקו באמצעות מערכת לניטור גלוקוז רציף, מספר התנודות החדות בגליקמיה בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2, אשר טופלו ב-Sitagliptin, 100 מ"ג ליממה, לעומת חולים דומים אשר טופלו ב-Vildagliptin, 50 מ"ג פעמיים ביום. התוצאות הראו כי השימוש ב-Vildagliptin, פעמיים ביום, הייתה קשורה עם מספר קטן יותר, משמעותית סטטיסטית, של תנודות חדות בלתי רצויות של הגליקמיה.

Vildagliptin (Galvus) - ניתנת פעמיים ביום במינון של 50 מ"ג כל טבליה. לתרופה זו פרופיל בטיחותי דומה לקודמת. לעת עתה לא פורסמו עבודות שבהן הושוו "ראש בראש" זו מול זו.

לאחרונה אישרה ה-FDA, תרופה נוספת ממשפחה זו, ה-Saxagliptin. תרופה נוספת, Allogliptin, נמצאת בדרך לרישום קרוב ומולקולות נוספות נמצאות בשלבי מחקר שונים.

Januet כמו Eucrea, הן תערובות המכילות Metformin, במינונים שונים עם Januvia ו-Galvus בהתאמה. שילוב זה של שתי תרופות באותה טבליה עשוי לשפר את היענות החולים לטיפול.

השוואה בין אגוניסטים לרצפטור ל-1-GLP ומעכבי אנזים 4-DPP

Exenatide ניתן על ידי זריקה תת עורית פעמיים ביום, Liraglutide פעם ביום. התכשירים אושרו לטיפול בחולי סוכרת מסוג 2 לא מאוזנים עם טיפול פומי, לעתים קרובות כתחליף להתחלת טיפול באינסולין. מעכבי 4-DPP ניתנים פומית פעם ביום (Sita), או פעמיים ביום (Vilda), וניתן להשתמש בהם כטיפול ראשוני או כתוספת לטיפול פומי אחר.

איזון הסוכרת - מבחינת ירידה ברמת HbA1c, לא נמצא הבדל משמעותי בין האגוניסטים למעכבים. שני הסוגים מביאים לירידה מתונה בערכי HbA1c בכ-0.7 עד אחוז אחד. עם זאת, הרושם הקליני הוא שבאמצעות האגוניסטים ניתן להשיג ירידה גדולה יותר ב-A1c.

ירידה או מניעת עלייה במשקל - ירידה במשקל נצפית במטופלים באגוניסטים השונים בעוד שהטיפול במעכבים מונע עלייה במשקל.

תופעות לוואי - תופעות לוואי גסטרו-אינטסטינליות ובעיקר בחילה קשורות לטיפול באגוניסטים ולא תוארו בטיפול במעכבי 4-DPP.

התרוקנות קיבה - האגוניסטים גורמים לעיכוב בפינוי הקיבה. אפקט זה לא קיים במעכבי 4-DPP.

ההבדלים בירידה במשקל, התרוקנות הקיבה ותופעות הלוואי הגסטרו-אינטסטינליות קשורים לרמות הנמוכות יותר של 1-GLP המושגות עם הטיפול במעכבי האנזים ביחס לאגוניסטים לאחר ארוחות.

באופן כללי ניתן לומר כי לתרופות המגבירות את פעילות האינקרטינים תפקיד חשוב בטיפול בחולי סוכרת מסוג 2 על ידי גיוס מנגנונים חדשים ופיזיולוגיים התורמים לוויסות רמת הגלוקוז. מדובר בתרופות חדשות ולפיכך אין בידינו נתונים על השפעתן לאורך זמן. השפעת התרופות הללו על בעיות אחרות השכיחות בקרב חולים סוכרתיים, כמו מחלות קרדיווסקולריות, אינה ידועה. סביר כי בשנים הבאות נדע יותר ויותר על השפעת התרופות הללו לטווח הארוך.

הוספת קבוצת תרופות חדשה למאגר התרופות לטיפול בחולי סוכרת מסוג 2 היא דבר מבורך. תרופות ממשפחה זו, אנלוגים ל-1-GLP ומעכבי אנזים ה-4-DPP מביאים לשיפור מתון בגליקמיה, עם הורדה משמעותית יותר של רמת הגלוקוז, בעיקר זו שאחרי ארוחה, והשפעה מיטיבה על המשקל (האנלוגים) או ללא השפעה על המשקל (מעכבי האנזים), וללא חשש מהיפוגליקמיה. לאנלוגים יש יותר תופעות לוואי גסטרואינטסטינאליות מאשר למעכבים האנזימטיים, בעוד שבטיפול במעכבים נצפו מעט יותר זיהומים של דרכי הנשימה העליונים ובדרכי שתן וכן יותר כאבי ראש.

הירידה המתונה בערכי ה-HbA1c (אחוז אחד ו-0.7 אחוזים באגונסטים ובמעכבים, בהתאמה) אינה מפתיעה מאחר שפעולתם דרך הגברת הפרשת האינסולין. עוד חשוב לציין כי רמת ה-HbA1c הממוצעת של המשתתפים במחקרים היא עד שמונה אחוזים, בעוד שבמחקרים ישנים יותר, רמת ה-HbA1c גבוהה יותר (בטווח שבין תשעה לעשרה אחוזים). הטיפול בתרופות אלו מביא לירידה בערכי גלוקוז גם בצום ובעיקר אחרי הארוחות. נקודה זו מהותית מאחר שההשפעה דווקא על רמת הגלוקוז שאחרי ארוחה עם התרופות הקיימות אינה מספקת.

נקודה חשובה נוספת היא שכיחות אירועי היפוגליקמיה: שכיחות נמוכה של אירועי היפוגליקמיה נצפתה בכל המחקרים אשר בדקו את התרופות האינקרטיניות. נתון זה מהווה יתרון לטיפול באינקרטינים על פני תרופות מקבוצות אחרות. יש לזכור כי יש סכנת היפוגליקמיה בייחוד כאשר משלבים את הטיפול עם תרופות אחרות המביאות להפרשת אינסולין. במצבים אלה יש להתאים את מינון התרופות הגורמות להפרשת אינסולין.

לסיכום, תרופות מקבוצת האינקרטינים מהוות אופציה טיפולית עבור חולי סוכרת מסוג 2 עם יעילות מתונה על איזון הסוכרת והשפעה טובה על המשקל. חולים עם סוכרת שאינה מאוזנת, עם מאגר תאי ביתא, אשר מצויים בסכנת היפוגליקמיה וזקוקים לירידה במשקל, יכולים ליהנות מהטיפול בקבוצת תרופות זו. קבוצת תרופות זו היא תוספת חשובה לארסנל התרופות בסוכרת מסוג 2. עם כניסת כמה מהתרופות לסל שירותי הבריאות, אנו מצפים לשיפור ניהול ואיזון הסוכרת בישראל.

ד"ר חוליו ויינשטיין (מומחה לרפואה פנימית; מנהל היחידה לסכרת, בי"ח וולפסון; יועץ על בנושאי סכרת בקופ"ח מאוחדת);

עו"ד איתמר כהן (שותף בכהן מאק, משרד עו"ד המתמחה בתאונות עבודה; לשעבר עו"ד בלשכה המשפטית של המוסד לביטוח לאומי);

ראשי פרקים

א. ראשית דבר
ב. מהי סכרת מסוג 2
ג. אורח החיים כגורם לסכרת
ד. עקה (סטרס) גופנית או נפשית כגורם להתפתחות הסכרת
ה. הגורם המולד למול הגורם הנרכש
ו. המשמעות הכספית של הכרה בסכרת כתאונת עבודה
ז. ההליך מול המוסד לביטוח לאומי

ראשית דבר

עד לפני מספר שנים, המשפט "המוסד לביטוח הלאומי הכיר בסכרת כתאונת עבודה" היה נשמע כמשפט בסרט מדע בדיוני. חולי סכרת שהיו מגיעים אל המוסד לביטוח לאומי על מנת לברר את זכויותיהם היו מופנים, כדבר שבשגרה, למחלקת נכות כללית. האפשרות שמחלת הסכרת הינה תוצאה של אירוע בעבודה אפילו לא עלתה לדיון – עד כדי כך היא נשמעה מופרכת מן היסוד.

ההתפתחות המהירה במדע הרפואה, יחד עם מחקרים עדכניים שהתפרסמו בשנים האחרונות, שינו תפיסה זו. על סמך מחקרים שנערכו, ובהתבסס על ניסיונם האישי של הרופאים המטפלים, הולכת וגוברת ההכרה בקרב רופאים רבים כי אירוע חריג בחייו של כל אחד מאיתנו עלול לגרום לסכרת, ולכל הפחות עלול להקדים את מועד התפרצותה של המחלה.

סכרת אינה מחלה קלה, ואין לה מרפא. היא משפיעה על תיפקודן של מערכות חיוניות רבות לכל אורך חייו של החולה, ועלולה לגרום מאוחר יותר לנזקים רבים ומגוונים ביותר. במאמר זה ננסה להבין מהי מחלת הסכרת, מדוע וכיצד היא נגרמת, וכיצד ניתן להכיר בה בפגיעה בעבודה, על כל המשתמע מכך.

מהי סכרת סוג 2:

נתחיל ברקע רפואי בסיסי: סכרת מסוג 2 היא מחלה המתבטאת ברמות גבוהות מהנורמה של גלוקוז בדם. הנזק העיקרי הנגרם לחולה הסכרתי יתפתח במהלך השנים ויתבטא בעיקר בפגיעה בכלי הדם הגדולים (בלב, במוח, ברגליים) ובכלי הדם הקטנים (בעיניים, בכליות ובעצבים).
למרבה הצער, סכרת היא מחלה חשוכת מרפא. הלוקה בסכרת לעולם לא יבריא ממנה. הסכרת אמנם מתגלה ביום אחד אולם תהליך התהוותה אורך בדרך כלל שנים רבות. במהלך תקופה זו, האדם הבריא אשר ילקה בעתיד בסכרת, עובר שלב של "טרום סכרת" או סכרת "סמויה". שלב זה של המחלה מתאפיין בערכי גלוקוז "גבוליים" - כאלו שאינם מספיק גבוהים להגדיר באמצעותם סכרת מחד, אך אינם נמוכים מן הגבול העליון של הנורמה מאידך . בשפה רפואית מכונה סכרת סמויה זו הפרעה בסבילות לגלוקוז, או הפרעה ברמת הגלוקוז בצום.

על פי הסטטיסטיקות המקובלות, כשליש מן האנשים הסובלים מסכרת סמויה יהפכו לסכרתיים גלויים תוך תקופה של 10 שנים. שליש נוסף יישאר באותו מצב, ואילו השליש האחרון יבריא, וערכי הגלוקוז בדמו יחזרו לרמה תקינה. יוצא, שאדם עם סכרת "סמויה" יכול שלא לחלות במחלה כלל ולמות בשיבה טובה.

ניתן לחלק את הגורמים העיקריים להיווצרות המחלה לשניים:
הגורם המולד (גנטי) – הוא הנטייה הגנטית הנובעת מהימצאות הגנים להתפתחות סכרת בתאי הגוף. על אף ההתקדמות המדעית בתחום, הידע הרפואי בנושא זה חלקי, אולם מקובל על כל המומחים כי נטייה זו הינה מולדת ולרוב היא קיימת במספר בני משפחה מקרבה ראשונה. מכל מקום, גורם זה אינו נמצא בשליטתנו.

הגורם הנרכש:

א. אורח החיים, ובפרט עלייה במשקל.
ב. מצבי דחק (סטרס) נפשיים או גופניים.

אורח החיים כגורם לסכרת

אין כיום מחלוקת כי ביצוע פעילות גופנית באופן סדיר ושמירה על משקל גוף תקין עשויים למנוע התפתחות סכרת. גם ההיפך הוכח, קרי - עלייה במשקל וחוסר פעילות גופנית מעלים את הסבירות להתפתחותה של סכרת מסוג 2.

השמנה נחשבת בקרב הרופאים כגורם השכיח ביותר להתפתחות הסכרת בחברה המערבית. בעניין זה נציין, בקצרה, כי קיימת אבחנה בין משקל עודף (overweight) להשמנת יתר (obesity), וכי, ככלל, ככל שה- BMI גבוה יותר, כך גדל הסיכון להתפתחות הסכרת.

בקצרה נציין כי קיימות סיבות נוספות להתפרצות סכרת בקרב אנשים בעלי רקע גנטי. העיקריות שבהן הן נטילת תרופות "דיאבטוגניות", כגון קורטיקו-סטרוידים, תרופות פסיכיאטריות שונות ועוד, או פגיעה חמורה בלבלב (כגון ניתוח להסרתו השלמה או החלקית).

עקה (סטרס) גופנית או נפשית כגורם להתפתחות הסכרת

אברהם נפגע בתאונת דרכים קשה; שרה, גננת, ראתה כיצד אחד מהילדים בגן נפגע ומובהל לביה"ח; יצחק זומן למשרדו של מנהל החברה בה עבד, ושם, בנוכחות חבריו, הואשם בגניבה ופוטר מהחברה; רבקה הותקפה מינית ע"י עמית לעבודה.

אברהם, שרה, יצחק ורבקה מפתחים סכרת תוך מס' שבועות מהטראומה שעברה עליהם. האם ניתן לקשור בין הסכרת לעבודה?

לצורך זה עלינו להבין מה מתרחש בגופנו בעת סיטואציה של מתח קיצוני (סטרס). במצב רגיל הורמון האינסולין הוא זה שמוריד את רמות הגלוקוז בדם, כאשר מנגד, הפרשתם של "הורמוני הסטרס" (Stress Hormons = אדרנלין ונור-אדרנלין, הורמון הגדילה, קורטיזול, גלוקגון) מעלה את רמת הגלוקוז. הורמונים אלו מופרשים באופן טבעי גם כאשר רמת הסוכר בדם נוטה לרדת (וזאת על מנת למנוע את הנזק הבלתי הפיך העלול להופיע במוח בהיעדר בו גלוקוז) וגם כהכנה לקראת מצב סטרסנטי. מצב סטרסנטי מלווה בהפרשה מהירה וניכרת של הורמוני הסטרס, שפעילותם, כאמור, מנוגדת לפעילות הורמון האינסולין – הוא ההורמון האחראי על ויסות רמות הסוכר בדם. כתוצאה מכך חלה ירידה משמעותית בפעולת האינסולין, המביאה לכך שרמות הסוכר בדם עולות.

אצל האדם הבריא, הגוף ייצר מייד עוד אינסולין במהירות ובכמות מספיקה למנוע עלייה חדה של רמת הסוכר בדם, כך שלא תיווצר עלייה ברמת הסוכר בדם (מצב המכונה היפרגליקמיה). לעומת זאת, באדם הסובל מהפרעה בסבילות לגלוקוז, אשר יכולתו לייצר אינסולין פגומה - ייווצר עודף של סוכר בדם.

עלייה זמנית זו ברמת הסוכר בדם (המכונה "Gluco-Toxicity"), מביאה לפגיעה בתאי-הביטא שבלבלב, אותם תאים המייצרים את הורמון האינסולין. הפגיעה בתאי-הביטא מביאה, מצידה, לירידה ביכולת הגוף לייצר ולהפריש אינסולין, תהליך שיכול להביא, בסופו של דבר, לסכרת.

מנגנון זה מסביר מדוע מצבי סטרס הם אלו שגורמים להתפרצותה של מחלת הסכרת, גם כאשר מדובר באנשים בעלי נטייה גנטית. מצב הסטרס יהיה זה שיוציא את הסכרת מן הכח אל הפועל, והוא זה שיגרום להתפרצותה.

מנגנון זה מסביר גם מדוע מצבו של אדם שכבר חלה בסכרת, מטופלת ומאוזנת, יכול להחמיר כתוצאה מאירוע סטרסנטי.

הגורם המולד למול הגורם הנרכש

נראה כי שני הגורמים, המולד והנרכש, חיוניים להתפתחות הסכרת, וכל אחד מגורמים אלו "תורם" את חלקו להתפתחות המחלה. אחוזי התרומה של שני גורמים אלו אינם קבועים, ומידת התרומה של כל אחד מהם אינה זהה בכל המקרים.
כך, למשל, ניתן לראות משפחות רבות בהן הסכרת שכיחה גם בקרב אנשים רזים, החיים חיים שלווים ונטולי מתח נפשי. במקרים אלו ברור, כי הגורם הגנטי המולד הוא המכריע, והוא שתרם את מרבית התרומה להתפרצות המחלה.
לעומת זאת, קיימים מקרים בהם מתפרצת המחלה אצל אדם ללא כל סיפור משפחתי ידוע של סכרת. במקרים אלה ניתן להניח שתרומתם של הגורמים הנרכשים משמעותית יותר מזו של הגורם המולד.

המשמעות הכספית של הכרה בסכרת כתאונת עבודה

המשמעות הכספית של הכרה במחלת הסכרת כתאונת עבודה יכולה להיות אסטרונומית, הן לחולי הסכרת והן לשאריהם. כידוע, גימלת הנכות מעבודה קשורה קשר ישיר לשכרו של המבוטח ערב הפגיעה. יוצא, שחולה סכרת עשוי להיות זכאי לגימלה בסכומים גבוהים ביותר למשך כל ימי חייו.
סיבוכים מאוחרים של מחלת הסכרת, שאת חלקם פירטנו לעיל, עשויים אף הם להתבטא בהגדלת אחוזי הנכות, בדרך כלל לצמיתות, ועלולים לגרום לאובדן מלא של יכולת ההשתכרות.
ובמקרה הגרוע מכול – אם חולה נפטר חו"ח כתוצאה ממחלת הסכרת, יהיו קרובי משפחתו (בעיקר אמורים הדברים לגבי בן/בת הזוג והילדים) זכאים לגימלה חודשית קבועה מהמוסד.

כך, לדוגמא, עובד או עצמאי שהשתכר סך של 20,000 ₪ ברוטו לחודש ערב התפרצות הסכרת, וכיום נזקק להסתובב עם משאבת אינסולין, יהיה זכאי לגימלה בשיעור של כ- 6,000 ₪ לחודש למשך כל ימי חייו. אם הפגיעה גרמה לפיטוריו, או אפילו לירידה בשכרו, הגימלה יכולה לעלות ולהגיע לסך של כ- 9,000 ש"ח. במקרה של סיבוך חמור עשויה הגימלה להגיע ל-15,000 ש"ח לחודש, בנוסף להטבות אחרות לנפגעי עבודה עם נכויות קשות, הטבות היכולות להסתכם באלפי שקלים נוספים לחודש. אם חלילה תגרום המחלה לפטירתו עשויים אלמנתו וילדיו לקבל אף הם קצבה חודשית בסכום זה.

ההליך מול המוסד לביטוח לאומי

הכרה באירוע כתאונת עבודה דורשת, מטבע הדברים, קיומו של אירוע חריג, המלווה במתח קשה, או במאמץ גופני בלתי רגיל.
נסיבותיו המיוחדות של כל אירוע הן שיכריעו את גורלה של התביעה: האם מדובר באירוע יחיד, סדרה של אירועים, או מתח מתמשך; סמיכות הזמנים בין האירוע לבין גילוי המחלה; מידת העוצמה והחריגות של האירוע ושל הסטרס; איכות הראיות שבידי המבוטח להוכחת טענותיו; וכיוצא בזה. מדובר בשילוב של משפט ורפואה, ועל המבוטח מוטלת החובה לשכנע את המוסד לביטוח לאומי בצדקת טענותיו. די בשגיאה אחת, אפילו בתום לב או בהיסח הדעת, כדי להביא לדחיית תביעה מוצדקת לחלוטין.

התביעה מוגשת למוסד, שיכול לאשר אותה ולהכיר באירוע כפגיעה בעבודה (בדרך כלל לאחר עריכת חקירה באשר לנסיבות האירוע) או לדחות אותה.
מרבית התביעות מסוג זה נדחה על ידי המוסד, חלקן בשל הצגה שגויה של עובדות המקרה, ראיות לא מספיקות, היעדר חוות דעת מומחה, והתנהלות שגויה מול פקיד התביעות.

אבל דחיית התביעה על ידי פקיד התביעות אינה סוף פסוק: כאשר התביעה מוצדקת אין להתייאש, ויש לתבוע את המוסד לביטוח לאומי בבית הדין לעבודה.

ההליך בביה"ד לעבודה מתחלק לשני חלקים – האחד עובדתי/משפטי והשני רפואי. בחלק הראשון על המבוטח לשכנע את ביה"ד שהתקיים אירוע חריג, ונסיבות כאלה המצדיקות המשך בירור רפואי. אם לא יעלה בידי התובע להציג ראיות משכנעות בשלב זה, יסתיים ההליך והתביעה תידחה. אם ביה"ד מחליט כי התקיים אירוע חריג יעבור התיק למומחה רפואי, הממונה ע"י ביה"ד, שיקבע האם קיים קשר סיבתי בין האירוע להתפרצותה של הסכרת.

גם אם הסתיימו כל ההליכים עד כה בהצלחה, והמוסד או בית הדין הכירו בהתפרצות הסכרת כתאונת עבודה, לא הגיע המבוטח אל המנוחה ואל הנחלה. עתה עומדת בפניו המשוכה האחרונה, ואולי הקשה מכל – ההתמודדות מול הוועדות הרפואיות.
במקרים רבים קביעותיה של הוועדה הרפואית מדרג ראשון מקפחות את המבוטח, ואז עליו להגיש ערר בפני ועדה רפואית לעררים ("ועדה מדרג שני"). במידת הצורך ניתן לערער גם על החלטת ועדה זו, הפעם (שוב) לבית הדין האזורי לעבודה, ובשאלות משפטיות בלבד.
מניסיון של שנים ניתן לקבוע, כי מרבית המבוטחים אינם מגיעים מוכנים לוועדה: בדרך כלל הם אינם מכינים עצמם לבדיקה בפני הוועדה; אינם מצטיידים בתיעוד רפואי מתאים; מתקשים להציג את טענותיהם בזמן (הקצר מאוד, בדרך כלל) העומד לרשותם; אינם יודעים מהו גובה הנכות הרפואית המגיעה להם, ולכן אינם יכולים לדעת אם החלטת הוועדה מקפחת אותם אם לאו; וכמובן אינם מוצאים את ידיהם ואת רגליהם בהליכי הערעור השונים – בפני ועדה לעררים ובבית הדין לעבודה.

ואחרון חביב: אפילו מבוטח שהוכר כנפגע עבודה, ושנקבעה לו דרגת נכות ההולמת את מצבו, צריך לוודא ש"בסיס השכר" שנקבע לו משקף את השתכרותו בפועל. "בסיס השכר" משקף את ממוצע השתכרותו בתקופה שקדמה למחלתו, והוא שיהיה הבסיס לכל חישובי הגימלאות שישולמו למבוטח עקב מחלתו, לכל ימי חייו. טעות, בדרך כלל טכנית בלבד, בחישוב נתוני הבסיס עלולה להקטין את הסכומים שישולמו למבוטח באחוזים ניכרים. טעויות כאלה בדרך כלל יישארו נעלמות לעולם.

סיכומו של דבר: מחלת הסכרת עלולה להתפרץ או להחמיר כתוצאה מאירוע בעבודה, ובמקרים אלה זכאי החולה להיות מוכר כ"נפגע עבודה". להכרה שכזו עשויות להיות משמעויות כלכליות עצומות למבוטח, וזאת בדיוק בתקופה שבה מצבו הכלכלי חמור. למרבה הצער, רובן המכריע של התביעות נדחה, או מסתיים בלא-כלום. על מבוטח המבקש למצות את זכויותיו להתגבר על שפע של קשיים הניצבים בדרכו – משפטיים, רפואיים, ביורוקרטיים ועוד.

יש להניח שככל שהמחקר הרפואי יתקדם, והקשר בין אירועים חריגים להתפרצות מחלת הסכרת יתבסס – כך יקל על המבוטחים שממילא סובלים ממחלה קשה לתבוע ולממש את הזכויות המגיעות להם בדין.

http://www.cohenmack.co.il/page41.html?amp;

אחרי שיצרניות המשקאות התוססים ספגו מכה כואבת בדמות האיסור של עיריית ניו יורק למכור משקאות תוססים החל ממארס 2013, יצרניות המשקאות הקלים לא יאהבו לקרוא גם את המחקר שמתפרסם היום (חמישי) בכתב העת הצרפתי "60 מיליון צרכנים". במחקר, שיצא מטעם ארגון הצריכה הלאומי הצרפתי (INC) וזכה לכותרת "משקאות מוגזים- מה אתם שותים באמת", נבחנו 50 סוגי משקאות קלים, כאשר 19 מתוכם עברו בדיקה מעבדתית.

עם זאת, כתב העת אינו חושף את הנוסחה המפורסמת של קוקה קולה, שפותחה לראשונה ב-1886, אולם לפי הבדיקות, נראה כי המשקאות מכילים בעיקר תמציות צמחיות. שעה שחברות קטנות יותר הסכימו לחשוף את המרכיבים, שתי ענקיות המשקאות הקלים - קוקה קולה ופפסי המשיכו להתבצר מאחורי הסודות המקצועיים.

מבדיקות המעבדה עולה כי מרכיב מרכזי בתמציות של שתי ענקיות הקולה הוא תרכובת אורגנית של פולימר בשם טרפן (שמפיקים צמחים רבים, ומצוי בפרט במשפחת המחטניים ובשרף של עץ האורן). לפי כתב העת, "טרפנים אחדים עשויים להיות בעייתיים עבור בעלי רגישות או נטייה לאלרגיה". המחקר מגלה כי ב-10 מתוך 19 סוגי המשקאות שנבחנו, נמצאו סימני אלכוהול בריכוז קטן מאוד, הנמוך מ-10 מיליגרם לליטר (0.001% אלכוהול). על פי החוק הצרפתי, משקה אינו נחשב לאלכוהולי כל עוד הוא מכיל שיעור מקסימלי העומד על 1.2% אלכוהול. בנוגע לצבעי המאכל E 150d ו- E 150c (קרמל), שהוגדרו בינואר על-ידי מדינת קליפורניה כמסרטנים פוטנציאליים, נמצא כי שתי היצרניות הורידו את ריכוזם בארצות-הברית, אך לא באירופה.

באופן לא מפתיע, סוכר מתגלה כמרכיב המרכזי במשקאות. מרבית דגימות השתייה הקלה הצביעו על יותר מ-100 גרם סוכר לליטר. ליטר אחד של קולה או של מיץ יכול להכיל עד 20 כפיות סוכר – כלומר 6 כפיות סוכר לפחית.

הגם שהסוכר עצמו, לכאורה, אינו מזיק לבריאות, מחקרים הצביעו על צריכת סוכר כגורם סיכון להשמנה, למחלות לב ולסוכרת. מחקר שערכו שלושה מדענים מאוניברסיטת סן פרנסיסקו ושתוצאותיו פורסמו בפברואר בכתב העת Nature, הצליח לחולל הד ציבורי כשעמד על הקשר למחלות, ומהשוואה שערך בין ההשפעות הנלוות לצריכת אלכוהול, להשפעה דומה של צריכת פרוקטוז (סוכר פירות).

החוקרים אף התייחסו לנושא במונחים של התמכרות. היצרניות מצידן, מכחישות את הדברים וקובעות כי אין כל קשר בין המשקאות להשמנת יתר וכי רמת הסוכר במשקאות ירדה. מוכתר קנט, נשיא קוקה-קןלה העולמית (ו-500 זכייניות נוספות שלה דוגמת פאנטה, ספרייט, ומינט מייד), אמר ל-Wall Street Journal כי "אין זה מדויק או הוגן להאשים מוצר אחד".

בצרפת, הפופולאריות של המשקאות הממותקים רק הולכת וגדלה, בעיקר בקרב הצעירים. הממוצע העדכני עומד על 60 ליטר בשנה לאדם, ונמוך משמעותית מממוצע הצריכה השנתי של משקאות תוססים בארצות-הברית. שם הנתון שילש עצמו ב-20 השנים האחרונות ועומד כיום על 190 ליטר לאדם.

המחקר גם מדגיש כי יש להיזהר מתחליפי סוכר. כשליש מהמשקאות שנבדקו הכילו ממתיקים מלאכותיים (אספרטם, E 951, אצסולפאם-K, E 950) או ממקור טבעי (סטיביה). לפי נתוני האגודה לבריאות הציבור Anses, הממתיקים מצויים במשקאות בריכוז הגבוה ואין בהם כל ערך תזונתי. הארגון מדגיש עם זאת כי "מהנתונים הקיימים לא ניתן להסיק בצורה גורפת על השפעות מזיקות של ממתיקים בזמן ההריון, אך דרוש מחקר נוסף בנושא". עורכי המחקר סיכמו את הדברים בקריאה לחברות לגלות יותר שקיפות. מצד ארגון הבריאות והתזונה (PNNS) המסר ברור: "תנו עדיפות למים, המשקה החיוני היחיד".

http://www.haaretz.co.il/news/science/1.1742819?utm_source=mivzakimnet&utm_medium=ticker&utm_campaign=mivzakimnet

צניחה פתאומית של רמת הסוכר בדם נקראת היפוגליקמיה. מצב זה יכול לנבוע מכמה מצבים חולניים: הפרשת יתר של אינסולין אצל אדם בריא בדרך כלל (היפוגליקמיה ראקטיבית): מחלה של הלבלב המתבטאת בייצור עודף אינסולין; בעיות הורמונאליות, כאי ספיקה של בלוטת יתרת הכליה או פגיעה בבלוטת ההיפופיזה. הסיבה השכיחה ביותר לצניחות סוכר היא מחלת הסוכרת המטופלת בתרופות או באינסולין. אנו נתייחס כאן לאירועי היפוגליקמיה אצל חולי סוכרת.

שלב 1 - אירועי היפוגליקמיה עשויים להיגרם על ידי מיגוון גורמים וביניהם שימוש במינון יתר של אינסולין או כדורים לטיפול בסוכרת, ויתור על ארוחה או עיכוב בארוחה, פעילות גופנית ללא צריכת חטיפים או ללא הפחתת כמות התרופות, מחלה כגון דלקת, הקאה או שלשול, צריכת אלכוהול, פעילות מינית, מזג אויר חם, נטילת תרופות מסוימות אחרות. ישנם מקרים שבהם לא ניתן למצוא סיבה להיפוגליקמיה. אם חוויתם אירוע של היפוגליקמיה ואינכם יודעים מדוע, מומלץ לברר עם עצמכם מה עשיתם שונה באותו היום. ייתכן שתוכלו לזהות את הגורמים להיפוגליקמיה ולהימנע מהם בעתיד.
טיפול נכון באירוע של היפוגליקמיה, קרי, איזון רמת הגלוקוז בדם במהירות, בדרך כלל יביא להתאוששות והאירוע יחלוף. חשוב לדעת ולזהות אירוע של היפוגליקמיה ולדעת איך לטפל בו, במיוחד אם ידוע לכם שאתם נוטים לאירועים כאלה. בעוד מרבית אירועי ההיפוגליקמיה הם מתונים וקלים לטיפול, אירועי היפוגליקמיה חמורים עלולים לגרום לאיבוד ההכרה.

שלב 2 - היערכות למצב של היפוגליקמיה – תסמיני ההיפוגליקמיה משתנים מאדם לאדם, ולכל אחד "סימני האזהרה" האישיים שלו. במצב של היפוגליקמיה אתם עלולים לחוש מתח או התרגשות, עייפות רבה, סחרחורת או חוסר יציבות, הזעה, פעימות לב מהירות (דפיקות לב), רעב, בחילה, כאב ראש, עקצוץ סביב הפה, טשטוש ראייה.

שלב 3 - לעיתים ייתכן שכלל לא תבחינו שאתם חווים אירוע של היפוגליקמיה, אך כאשר כמויות הגלוקוז בדמכם ימשיכו לרדת, ייתכן שאנשים מסביבכם יבחינו כי אתם מתנהגים באופן שונה, ואז אתם יכולים להראות חיוורים, מבולבלים, חסרי ריכוז, מוטרדים.

שלב 4 - כאמור, אם ההיפוגליקמיה לא מטופלת בזמן והאירוע ילך ויחמיר, אתם עלולים לאבד את ההכרה ולכן, חשוב ביותר להקשיב לגופכם וליידע את הסביבה – משפחה, חברים ועמיתים לעבודה, כי אתם סובלים ממצבי היפוגליקמיה ולהסביר להם לאילו סימנים עליהם לשים לב ומה עליהם לעשות כדי לעזור לכם בהתקיים סימנים אלה. עליכם לשאת איתכם בכל עת, מלאי של גלוקוז וכרטיס המסביר כי אתם חולי סוכרת.

שלב 5 - העלאת רמת הגלוקוז בדם – היו מוכנים תמיד לפעול במהירות כדי להעלות את רמות הגלוקוז בדמכם. אם מתאפשר לכם, בדקו את רמת הגלוקוז בדמכם – אם היא עומדת על 65 מ"ג או פחות, או אם נבצר מכם למדוד אותה, יש לנקוט בצעדים הבאים: קחו שני כדורים של גלוקוז או בקבוקון של גלוקוז לשתייה (ניתן להשיג בבית מרקחת ללא מרשם רופא) ואם אין לכם כדורים או בקבוקון ניתן לעשות את הדברים הבאים: אכלו דבר מה עשיר בגלוקוז כגון 3 – 5 ממתקים המכילים גלוקוז, שתי כפיות סוכר או משקה ממותק כמו קולה אך לא דל סוכר ולא דיאטטי. אם תתחילו לחוש בטוב לאחר כמה דקות, אכלו משהו עשיר בפחמימות (עמילן) כמו כריך, כמה פירות או את ארוחתך הבאה. והיה אם לא תרגיש בטוב לאחר מספר דקות, אכלו עוד כמות של סוכר ואם מתאפשר לכם, בדקו שוב את כמות הגלוקוז בדמכם.

שלב 6 - עזרה מהסביבה – במצב של איבוד ההכרה כתוצאה מאירוע של היפוגליקמיה, חשוב שאיש לא ינסה להאכיל אתכם או להשקות אתכם בשום דבר כיוון שאז תוכלו להיחנק. לשם כך חשוב שאנשים בסביבתכם יידעו כיצד לנהוג: אם אתם בהכרה עליהם להשקותכם במשקה ממותק כלימונדה או קולה ושוב, לא דל סוכר או דיאטטי כמובן. בשלב זה ייתכן שתהיו מבולבלים וייתכן כי יהיה עליהם לשכנע אתכם לצרוך את הגלוקוז. כאשר תחושו יותר טוב, נסו לאכול משהו עשיר בפחמימות.

שלב 7 - איבוד ההכרה – במצב של איבוד הכרה כתוצאה מאירוע של היפוגליקמיה חשוב שאיש לא ינסה לגרום לכם לשתות או לאכול שום דבר כיוון ששוב, תוכלו אז להיחנק. יש להזעיק אמבולנס מיד !!! אם אתם סובלים ממצב של היפוגליקמיה חמורה בקשו מהרופא שלכם גלוקמון להזרקה שאותו תוכלו תמיד לשאת עימכם. גלוקמון הוא הורמון המעלה את רמות הגלוקוז בדם. אם אתם נושאים עמכם זריקת גלוקמון, ודאו כי בני משפחתכם, חבריכם או עמיתים לעבודה יידעו כיצד להשתמש בזה. אם אינכם חשים ביטחון באשר לאופן שימוש בזריקה, בקשו עזרה מרופא או אחות.

שלב 8 - חשוב לציין כי לאחרונה בזכות התקדמות הרפואה הופיעו תרופות ואינסולינים מודרניים שונים אשר מקטינים את הסבירות לאירועי היפוגליקמיה למיניהם.

אזהרות ותשומת לב בביצוע המאמר
תמיד יש לקבל יעוץ רפואי

16 חודשים לאחר האבחון, רמת הסוכר בצום היתה 73.8mg/dl ועשרים חודשים מהאבחון, הוא עדיין לא נזקק לאינסלין חיצוני. בדמו לא נצפה שינוי ברמת הנוגדנים ל- glutamic acid decarboxylase (אינדיקציה לסוכרת 1). הדיאטה נטולת הגלוטן היתה בטוחה וללא תופעות לוואי. מחברי המאמר מאמינים כי העדר הגלוטן בתפריט האריך את ירח הדבש במקרה המתואר וכי נדרש מחקר נוסף.

סרטן הוא גורם התמותה מספר אחת בישראל בעשור האחרון ומהווה הגורם לכרבע ממקרי המוות. כך עולה מנתוני משרד הבריאות שפורסמו הבוקר (ג).

דו"ח של סיבות המוות בין השניים 1999-2009, שנאספו מנתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, מציג את נתוני גורמי המוות בקרב כלל האוכלוסיה.

המחקר מצא כי שיעור סך כל הפטירות ב-2009 עומד על 497 לכל 100 אלף נפש והוא נמוך בהשוואה לארצות הברית ומרבית מדינות אירופה.

גורם המוות השני בשיעורו היא מחלת לב, שמהווה כחמישית מכלל הפטירות בקרב נשים וגברים.

יחד עם זאת, מהנתונים עולה שדווקא במחלות הלב והסרטן, שהן שני גורמי המוות המשמעותיים ביותר, הישראלים מתים פחות משאר העולם.

מחלת הסוכרת עקפה את מחלות כלי הדם במוח בשיעור התמותה משנת 2008 והפכה לגורם התמותה מספר שלוש, ומחלת כליה ניצבת כגורם במקום החמישי.

חמשת הגורמים המובילים מהווים קרוב ל-60% מכלל מקרי הפטירות בארץ.

חשוב לציין, כי שיעור התמותה מסוכרת בישראל גבוה פי 2.5 מהשיעור הממוצע ב-19 מדינות באירופה. גם התמותה ממחלות כליה גבוהה בישראל כמעט פי 3 לעומת אירופה.

במשרד הבריאות מסבירים שהסיבות לנתונים האלה נעוצות בכך שהישראלים אוכלים יותר מזון לא בריא, מעשנים יותר ולא משקיעים מספיק בספורט.

טומה גראב מתמודד עם סוכרת, והצליח לעזור לעצמו - ללא תרופות או הזרקות. איריס פלג, שאובחנה כבר בהיותה נערה, החליטה כבר אז שרק גישה חיובית תעזור לה לנהל בהצלחה את המחלה. איך הצליחו השניים לשפר את מצבם במידה כה ניכרת, ומהן העצות שלהם לאחרים? 20 טיפים טובים מהחיים

יפה שיר־רז פורסם: 13.11.09, 10:47

סיפורו של טומה: הייתה סוכרת?
במלחמת וייטנאם היה טומה גראב מקנדה (היום בן 63) טייס מסוק הצלה, תפקיד שאליו הגיע בזכות המשיכה העזה שהייתה לו מאז ומתמיד לעזור לאחרים. לפני ארבע שנים אובחנה אצלו סוכרת מסוג 2. הוא הצליח למצוא דרך לאזן את רמות הסוכר שלו עד כדי כך שהוא לא נזקק עוד לתרופות, ואז עשה את מה שהיה רגיל לעשות כל חייו – לנסות לעזור לאחרים להגיע לאותו הישג.

”לפני כחמש שנים התחלתי להבחין בשינויים במצבי הבריאותי”, הוא מספר. ”בתחילה חשבתי שהגיל שלי תופס אותי. הרגשתי חסר אנרגיה, היו לי כאבים בכל הגוף, הייתי צמא כל הזמן ולאט־לאט התחלתי לאבד גם את התיאבון. אבל אז הופיעו כאבים בגב התחתון, באזור הכליות ובשלב מסוים הבנתי שאני חייב להגיע לבית חולים. כשהגעתי, הרופא במיון אמר לי שאילו חיכיתי מעט יותר, הייתי מת. הייתי קרוב למצב של אי ספיקת כליות. רמת הסוכר שלי הייתה 570 ורמת ההמוגלובין המסוכרר (בדיקה שמגדירה את רמות הסוכר בתאים), שאמורה באופן נורמלי להיות מתחת ל־7, הייתה 20.5. הייתי מיובש, רמות האשלגן שלי היו נמוכות מאוד, לחץ הדם שלי היה בשמים, וכך גם רמות הטריגליצרידים והכולסטרול. אושפזתי בטיפול נמרץ וקיבלתי 12 עירויים עם אשלגן, אינספור תרופות, זריקות אינסולין, וכל כך הרבה זריקות לדילול הדם שאיבדתי את הספירה.

”כששוחררתי סופסוף ציידו אותי הרופאים ברשימת מכולת של ספרות על סוכרת ותזונה. מהר מאוד הבנתי שהעצות שהספרים סיפקו היו טובות, אך כה כלליות, שלמעשה לא היה אפשרי ליישמן בחיי היומיום. למרות האינסולין והתרופות, רמות הסוכר שלי עדיין היו גבוהות מדי. חברה נתנה לי ספר שפקח את עיניי: ’דיאטת העמידות לאינסולין’ (The Insulin-Resistance Diet : How to Turn Off Your Body's Fat-Making Machine), שכתבו ד”ר צ’ריל הארט ומרי־קיי גרוסמן. כשקראתי אותו הרגשתי שהוא נשלח אלי מאלוהים. למדתי ממנו המון על איזון רמות הסוכר שלי”.

הספר לא היה התגלית היחידה. שיטוטים באינטרנט הובילו לגילוי תוכנה שפירטה את הערכים התזונתיים של 30 אלף מזונות. ”התחלתי ליישם את מה שלמדתי ועד מהרה ירדה רמת הסוכר שלי לפחות מ־200 ובו זמנית הפחתתי 17 ק”ג ממשקלי, הכולסטרול שלי ירד כמעט עד לרמה הנורמלית, ורמות האנרגיה שלי השתפרו פלאים”.

שלושה חודשים לאחר שאושפז הוא חזר ועשה בדיקות. כל המספרים היו בטווח הנורמלי. ”השיא היה שבדיקת ההמוגלובין המסוכרר עמדה על 5.3. הרופאה אמרה: ’מעולם לא שמעתי על מישהו שהצליח להשיג התקדמות כזאת בכל כך מעט זמן’, והורידה אותי מהתרופות”.

בחודשים הבאים הבדיקות המשיכו להשתפר אפילו ללא התרופות. התוצאות היו כה טובות, עד כי אחד הרופאים שבדק את גראב סבר שאולי הייתה בכלל טעות באבחון. רמת ההמוגלובין המסוכרר שלו הייתה כעת 5.4. התוצאות המדהימות הצליחו להלהיב גם את אחותו, ששקלה 150 ק”ג וסבלה מיתר לחץ דם, כולסטרול וסוכר. ”עד אז היא ניסתה כל שיטה אפשרית, החל בדיאטות וכלה בניתוח מעקף קיבה”, הוא מספר. ”כשראתה מה הצלחתי להשיג, היא ביקשה לראות אם השיטה הזאת יכולה לעבוד גם במקרה שלה. כעבור שבועיים וחמישה ק”ג פחות, ידענו שמשהו כאן עובד. כעבור חודשיים וחצי היא כבר הפחיתה 11 ק”ג נוספים, ובדיקות המעבדה שלה היו תקינות. הבנתי שיש בידי מידע, שיטות וכלים שיכולים לעזור למיליוני בני אדם שסובלים מאותה בעיה כמוני”.

בשלב ראשון הוא הפך את התוכנה שסייעה לו לפשוטה ונוחה יותר ליישום. ”באופן כללי, 50% מהמזון צריך להגיע מפחמימות בעלות אינדקס גליקמי נמוך, 20% מחלבונים ו־30% משומנים בריאים. עם זאת, אצל כל אדם היחס הזה שונה מעט, והתוכנה כעת מאפשרת לבנות את התזונה המתאימה באופן אישי ולהציב מטרות אישיות. כמו כן היא כוללת 88 ערכים תזונתיים של מזונות רבים, ומשמשת למעשה ככלי תכנון של ארוחות ומתכונים על בסיס יומיומי”.

"לא פיתחתי שום דבר חדש".

לא המצאתי, שילבתי
במקביל הוא כתב ספר הדרכה שנקרא ”הדיאטה הסוכרתית של טומה”, שאותו הוא מפרסם בחינם במלואו באתר האינטרנט, כדי שיהיה נגיש לכל דורש. באמצעות האתר הוא גם משיב בפירוט לכל מי שפונה אליו.

מה ייחודי בשיטה שלך?
”העובדה שהיא עובדת”, הוא מחייך. ”למעשה, לא פיתחתי שום דבר חדש. התבססתי על שילוב של מידע ישן עם מחקרים חדשים, לקחתי את הטוב ביותר מכל הגישות ושילבתי את כל המידע לתוכנית שלמה. האיזון של סוכרת מסוג 2 באמצעים של תזונה ושינוי אורח חיים הוכח במחקרים רבים. לצערי, אגודות הסוכרת מפגרות אחרי המחקר הרפואי בגלל אינטרסים של חברות התרופות, שדוחפות את התרופות שלהן כפתרון יחיד, וחברות המזון, שאף הן מנסות להגן על הרווחים שלהן.

חלק מהקהילה הרפואית מפגרת אף היא אחר המחקרים. דוגמה לכך היא הקצב האיטי שבו מחלחל נושא האינדקס הגליקמי ליישום קליני. עד לפני כשנתיים המדד הזה לא התקבל על ידי האגודה הקנדית לסוכרת כסטנדרט ליישום קליני. לאחרונה הם אמנם ריככו את עמדתם והודו ש’זה יכול להיות שימושי’, אך עדיין הוא אינו נמנה עם הסטנדרטים שלהם”.

איך מתייחסת הקהילה הרפואית לתוכנית?

”חלק התלהבו, אחרים מתייחסים לתוכנית בחשדנות. אבל גם הם לא הצליחו למצוא פגם בגישה שלי, פרט לעובדה שבניגוד אליהם לא ביליתי שנים בבית ספר לרפואה או השגתי תואר בתזונה, אלא למדתי הכל בעצמי. הייתי חושב שזה טיעון תקף אילו הצגתי את התוכנית כשיטה שלי, אבל כאמור, אין שום דבר בתוכנית הזאת שאי אפשר למצוא במחקר רפואי מתועד היטב שנמצא נגיש לכולם באינטרנט”.

האם אתה ממליץ לסוכרתיים להפסיק ליטול תרופות?

”בהחלט לא. מה שאני אומר הוא: אזנו את רמות הסוכר שלכם ועשו את המקסימום כדי להגיע לאיזון כה טוב, עד שהרופא שלכם בעצמו יסכים שאינכם זקוקים עוד לתרופות. חשוב להדגיש שהיכולת להימנע מתרופות קיימת רק בקרב אנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2. בסוכרת מסוג 1 (סוכרת נעורים) הלבלב אינו מייצר אינסולין, כך שבכל מקרה חייבים להזריק אינסולין. עם זאת, גם אנשים הסובלים מסוכרת מסוג 1 יכולים להרוויח הרבה מהתוכנית ולשפר את בריאותם במידה ניכרת”.

10 הטיפים של טומה לאיזון הסוכר

מידע זה נבדק לבקשתנו על ידי ד"ר חוליו ויינשטיין, מנהל היחידה לסוכרת, המרכז הרפואי וולפסון

1. הימנעו ממזונות מעובדים

אורך המעי הדק שלנו מגיע ל־7־9 מטרים, אבל התזונה המערבית כה מעובדת שאנו משתמשים רק

בכ־30 ס”מ מהם. התוצאה: כשהמזון שאנו אוכלים נספג, הוא מגיע מיד לזרם הדם כסוכר. השתדלו לבשל בבית, לאכול כמה שיותר מזונות חיים ולכלול מנות גדולות של ירקות מדי יום.

2. בחרו את הפחמימות בחוכמה

הימנעו ככל האפשר ממזונות בעלי אינדקס גליקמי גבוה ובחרו פחמימות שהאינדקס הגליקמי שלהן נמצא בטווח הנמוך – מתחת ל־55. למשל, האינדקס הגליקמי של פרוקטוז, הסוכר שנמצא בפירות, יכול להגיע

ל־27, מה שהופך את הפירות לפחמימה מצוינת.

3. שלטו בחלבונים

הקפידו שהחלבונים לא יהוו יותר מ־20% מהקלוריות בכל ארוחה. נסו להימנע מבשר אדום כמקור לחלבון, שכן זהו מזון מעודד דלקת, והעדיפו חזה עוף, דגים, תרד, שעועית, אגוזים ודגנים מלאים.

4. בחרו באומגה 3 שמקורן בדגים

לא כל חומצות השומן מקבוצת אומגה 3 זהות. יש שלושה סוגים של אומגה 3: EPA, DHA ו־ALA. השתיים הראשונות מגיעות מדגים, בעיקר מדגי מעמקים הגדלים בים הצפוני, ואילו השלישית מקורה בצמחים. כולן בריאות, אך אלה המגיעות מצמחים אינן נספגות ומנוצלות בגוף באותה מידה כמו אלה שמקורן בדגים.

5. צרכו שומנים טובים

30% מהקלוריות בכל ארוחה צריכים להגיע משומנים טובים, כמו אומגה 3 ושמן זית. הם חשובים לבריאות ואף מעכבים את ספיגת הפחמימות.

6. אל תוותרו על הסיבים

צרכו 30 גרם סיבים ביום. מוצילג הוא סיב יעיל במיוחד ומזונות המכילים כמויות גדולות שלו הם במיה, שעועית, גרעיני צ’יה, זרעי פשתן ועוד.

7. הוסיפו חומץ או מיץ לימון לסלט

חומצות עוזרות להאט את האינדקס הגליקמי של המזון ולשלוט ברמות הסוכר בדם. מאחר שחומץ הוכח במחקרים כבעל יכולת להאט את האינדקס הגליקמי של לחם, גם חומצות אחרות, כמו מיץ לימון או מיץ ליים, יעשו אותו דבר.

8. ותרו על טיגונים

כל שמני הבישול מייצרים רדיקלים חופשיים כשהם נחשפים לחום וככל שהטיגון ממושך יותר, כך נוצרים יותר רדיקלים חופשיים.

9. שימו לב לוויטמין D

השמש היא המקור הטוב ביותר עבורו. אם אינכם מבלים די זמן בשמש, קחו תוסף.

10. שתו הרבה מים
המים שוטפים רעלים ועודפי סוכר מגופנו.

סיפורה של איריס: אל תקראו לי חולת סוכרת
כשהייתה בת 14, לפני 34 שנים, זרקו הרופאים להוריה של איריס פלג את הפצצה: ”הילדה שלכם חולת סוכרת”. במשך שנים היא נאבקה עם התווית של ”חולה” בדרך היחידה שהייתה לה אז - הסתרה. היא למדה לנהל את הסוכרת ולחיות חיים שלמים ומאושרים, אבל עשתה הכל לבד ושילמה על כך מחיר של בדידות. במידה רבה זו הסיבה שהובילה אותה להפוך למאמנת אישית לסוכרת. היום היא עוזרת לאחרים להתמודד – לחיות עם הסוכרת ולא את הסוכרת.

”זמן רב לפני שאובחנה אצלי הסוכרת הרגשתי רע מאוד”, היא נזכרת. ”למעשה, כל הסימנים הקלאסיים היו שם – ירדתי יותר מעשרה ק”ג במשקל, הייתי צמאה מאוד וסבלתי מהשתנה מרובה. למרות זאת, אף אחד לא חשב שמדובר בסוכרת. באותה תקופה המודעות למחלה לא הייתה גבוהה, ורופא המשפחה אפילו לא שלח אותי לבדיקות, כך שמצבי הוסיף להידרדר. יצאתי למסע של הצופים. המסע הפך לסיוט. נזקקתי לשירותים פעמים כה רבות עד שניסיתי להימנע מלשתות. הייתי חלשה ובקושי רב הצלחתי לצעוד את העלייה למוחרקה. רק בנס הגעתי הביתה. הרופא שלח אותי מיד לבדיקת דם. התוצאות היו מבהילות. רמת הסוכר שלי הייתה 500!”.

התנהלות של אופטימיות ותקווה. איריס פלג (צילום: אדוארד קפרוב)

ההזרקה הראשונה שלי
אבחנה של סוכרת אצל נערה צעירה היא לא בשורה קלה גם היום, אבל לפני יותר משלושה עשורים, כשהכלים להתמודדות עם הבעיה, הן מבחינה רפואית והן מבחינה נפשית וחברתית, היו כל כך לא מפותחים, הגזירה הייתה קשה הרבה יותר. אלא שפלג החליטה כבר אז שהיא תהיה זו שתנהל את ההצגה. ”לאחר שאשפזו אותי בבית החולים, הזריקה לי האחות את זריקת האינסולין הראשונה בחיי. למחרת בבוקר התעקשתי להזריק לעצמי ומשהצלחתי הייתי מאושרת. כבר באותם רגעים לא היה לי ספק איך אנהל את חיי.

”עד סוף התיכון המשכתי להדריך בצופים, ובגיל 17 אפילו עבדתי במקביל ללימודים כדי לממן לעצמי טיול ללונדון. כל הזמן הזה אף אחד סביבי לא ידע שיש לי סוכרת. לא הייתי מוכנה שירחמו עלי. בשלב מסוים הרופאה שכנעה אותי לספר לחברות. היא טענה שזה לא בריא לחיות במסכת שקרים. בהיסוס רב סיפרתי לחברה אחת. התגובה שלה הייתה: ’אבל מתים מזה בגיל צעיר’, וזו הייתה הפעם האחרונה שדיברתי על זה”.

מאוחר יותר נרשמה ללימודים בחוג למדעי המחשב באוניברסיטת בן גוריון ובמהלכם הכירה את בעלה לעתיד. את התואר הם כבר סיימו כזוג נשוי, ומאז נולדו להם שלושה ילדים. במשך 23 שנים עבדה כמהנדסת תוכנה בהייטק ואז החליטה לחזור לאוניברסיטה וללמוד ייעוץ ארגוני. לאחר מכן השלימה שני קורסים באימון אישי.

המטרה: לחיות עם הסוכרת
האימון האישי הביא אותה גם להבנה טובה יותר את האופן שבו ניהלה את הסוכרת כל חייה. ”הבנתי שכל ההתנהלות שלי עם הסוכרת הייתה כמו באימון אישי – קבעתי לעצמי מטרות בחיים: להינשא, ללדת, לעבוד, לנהל קריירה, והחלטתי שאני מתנהלת עם הסוכרת לא מתוך פחד אלא דווקא מתוך אופטימיות ותקווה, כדי שאוכל להשיג את המטרות האלה. ואז ידעתי שאת התורה הזאת, שהייתה כל כך נכונה עבורי, אני רוצה להעניק גם לאחרים, והחלטתי לנתב את האימון האישי דווקא לנושא הסוכרת”.

כיום פלג היא מאמנת אישית לסוכרתיים מסוג 1 ו־2, העובדת עם האגודה הישראלית לסוכרת ועם האגודה לסוכרת נעורים, מעבירה סדנאות וגם אימונים אישיים למבוגרים וילדים סוכרתיים, וכן להורים לילדים סוכרתיים. ”למעשה אני משמשת כחוליה המקשרת בין הרופא והדיאטנית לסוכרתיים, והמשימה שלי היא ללמד אותם איך לחיות עם הסוכרת ולשלב אותה בחיי היומיום שלהם”.

מה זה בעצם אימון לסוכרת?

”האימון כולל שלושה שלבים: הדרכה, אימון אישי וליווי, כל מתאמן על פי הקצב והצרכים שלו. המטרה הראשונית היא לעזור בהחזרת השליטה לחיים, משום שפעמים רבות אנשים סוכרתיים חשים שאיבדו שליטה. הרופאים והדיאטניות נותנים הרבה מאוד הוראות מה לעשות – מתי ואילו תרופות לקחת, מה לאכול ומה לא לאכול - אבל איש אינו מסביר איך באמת מתמודדים, ויש אנשים שמתקשים לשלב את ההוראות האלה בחייהם. אני נותנת הרבה מאוד טיפים ומסבירה שאפשר בעצם לעשות הכל כשמילת המפתח היא תכנון.

”אחד המתאמנים שלי הסביר לי שהוא אינו עושה את הבדיקות משום שהוא לא יכול לעשות דברים שהוא לא מבין. ניתחנו יחד את העקומה שלו ולימדתי אותו מה הוא רואה ומה הוא יכול ללמוד ממנה. כיום כמובן אין לו בעיה להגיע לרופאה שלו עם הרישומים”.

יש לה, לפלג, שני מסרים חשובים להעביר לרופאים, לצוותים הרפואיים וגם לציבור הרחב. הראשון הוא להפסיק לכנות את הסוכרתיים ”חולי סוכרת”. ”עברית היא השפה היחידה שבה משתמשים במונח ’חולה סוכרת’”, היא אומרת. ”באנגלית למשל, המונח המקובל לסוכרתי הוא 'דיאבטיק'. אף אחד לא חושב לכנות אדם עם לחץ דם גבוה או יתר כולסטרול ’חולה לחץ דם’ או ’חולה כולסטרול’, אבל משום מה, דווקא את הסוכרתיים מתעקשים אצלנו לכנות ’חולי סוכרת’”.

המסר השני הוא: די להפחדה. ”הן הרופאים והן התקשורת משתמשים במנות גדושות של הפחדה מסיבוכי הסוכרת”, היא מסבירה. ”אובדן ראייה, כריתת רגליים, חיבור לדיאליזה ועוד. אני מבינה את הצורך של הרופא להסביר למטופל את חשיבות האיזון ומה עלול לקרות במידה שהוא לא יושג, אבל חשוב לסיים בעידוד בנוסח ’ואני מכיר אנשים עם סוכרת שהם מאוזנים וחייהם טובים מאוד’. כך אפשר לתת לסוכרתי כוח ותקווה להתמודדות שהיא לכל החיים”.

10 הטיפים של איריס לשילוב הסוכרת בחיים

1. היו אסרטיביים

עמדו על צורכי הבריאות שלכם ולא על כללי הנימוס. כשאתם מתארחים, בררו מה יהיה לאכול והציעו לעזור ולהביא מאכלים. כך תוכלו להיות בטוחים שיהיה לכם מה לאכול.

2. הולכים למסעדה עם חברים?

בחרו מסעדה מתאימה. הסבירו, למשל, שמסעדה סינית אינה טובה עבורכם, שכן האוכל עשיר בקורנפלור ובפחמימות שמקפיצות את רמת הגלוקוז. במסעדה בררו ממה מורכבת המנה, ובמידת הצורך בקשו שינויים.

3. אל תגיעו מורעבים למסעדה או לאירועים.

עדיף לאכול קודם כריך מלחם קל עם גבינה או פסטרמה. השליטה באכילה טובה יותר כשלא רעבים.

4. החליטו מראש

מה תאכלו. אפשר לראות את התפריטים באינטרנט לפני שיוצאים מהבית או להתקשר למסעדה.

5. מציעים לכם קינוח שאינו מכיל הרבה סוכר?

אל תיפלו בפח. רוב הפחמימות מגיעות מהקמח, ואם יש פירות או דבש, לא משנה אם לא הוסיפו סוכר.

6. אל תטעמו קצת מכל דבר.

טעימות מצטברות ליותר ממנה.

7. גם לכם מותר לאכול פעם בשבוע משהו טעים.

וזה אפילו מועיל להתגבר על מעידות לא מתוכננות, שמסתכמות בהרבה יותר ממנה אחת מודעת ומחושבת.

8. קנו רק מוצרים הניתנים לחישוב.

השוק מוצף במוצרי מזון ללא טבלת מרכיבים. הקפידו לקנות רק מוצרים הניתנים לחישוב, כך תדעו כמה לאכול כמנת פחמימה או כמה אינסולין לקחת עבור הכמות שאכלתם.

9. מזונות עם סמל אגודת איל (האגודה הישראלית לסוכרת) אינם מזונות חופשיים.

חלקם מכילים סוכרים ורובם מכילים פחמימות. על כל מוצר שמופיע עליו סמל האגודה יש פירוט המגדיר את גודל המנה לפחמימה. לסוכרתיים מותר לאכול הכל, אבל צריך לדעת כמה לאכול כדי לא לפגוע באיזון או לדעת כמה אינסולין להוסיף.

10. חולמים על טיול של כמה חודשים בחו"ל?

ערכו מחקר על הבעיות שעלולות להתעורר והתארגנו בהתאם. לדוגמה: הצטיידו במלאי של אינסולין וכדורים, מזרקים, מחטים ומקלוני בדיקה לתקופה המתוכננת, קחו איתכם גם מכשיר בדיקה ומשאבה רזרביים, בקשו מהרופא מכתב על התרופות שאתם מקבלים ועל מצבכם הרפואי.

איך מגלים את הסוכרת? כיצד מתמודדים והאם ניתן להימנע? ד"ר יוסף קליינמן עונה בפורום הרפואי על סוכרת.
לפורום התמיכה ב-ynet של איריס פלג בסוכרתיים.

אם אתם מחפשים מאמן סוכרת, מאמנת סוכרת או משהו שיתמוך בכםם לאחר שקיבלתם את הוראות הרופא והדיאטנית,
סימן שקראתם את המחקרים האחרונים שמצביעים על חשיבותה של דמות שעוזרת להפנים את ההוראות הרפואיות.
אם יש לדמות ניסיון אישי של התמודדות מוצלחת עם סוכרת, הרי זה משובח.

בעזרת שיטת איריס פלג לאיכות חיים עם סכרת ניתן להביא לאיזון בחיים שלך ושל משפחתך לאורך זמן.

בשיטה של איריס ניתן להבין איך לשפר את האיזון מבלי לפגוע באיכות החיים.
טיפים לאנשים עם סוכרת
הקדמה
בקובץ זה אני מסכמת טיפים רבים מנסיוני העשיר ונסיונם של אנשים אחרים עם סכרת . טיפים רבים פורסמו בפינתי 'עצת היום' בפורום תמיכה לאנשים עם סוכרת ב-YNET . בסוף המאמר ניתן למצוא רשימה של טיפים למטייל עם סוכרת. יש טיפ הנכון לכלל האנשים שבריאותם חשובה להם. בעיקר לאלו המעונינים להימנע מהשמנה או המעונינים להגיע למישקלם הרצוי (לדוגמת 'מאכלים ללא סוכר'). יש טיפ הנכון רק עבור אנשים עם סוכרת (לדוגמת 'אלכוהול', טיפים למטייל).
טיפים כלליים
כמה עצות לחיים הנכונות תמיד:
1. כלל חשוב הנכון עבור אדם, הרוצה לשמור על איזון טוב של הסוכר או להגיע למשקל רצוי, הוא להיות אסרטיביים. כלומר: אסרטיביות היא שם המשחק למי שרוצה לשמור על בריאותו. אסרטיביות מתבטאת בחוסר ביישנות ועמידה על צרכי הבריאות ולא על כללי הנימוס.
להלן מספר דוגמאות:
א. להגיד "לא" ולא לחשוש שאחרים עלולים להעלב מהתשובה.
ב. לשאול "מה יהיה בארוחה", כדי להכין את המארחת לצרכים המיוחדים ולהערך באופן אישי בהתאם (ראה סעיף ב).
ג. איך להערך: להביא לכולם מנות שמתאימות לנו, כדי שיהיה לנו מה לאכול ללא קשר למאכלים שיוגשו ע"י המארחת.
ד. לשאול את המלצרית ממה מורכבת המנה שברצונכם לזמין ולבקש שינויים במידת הצורך.

2. חשוב לזכור, כי אנשים עם סוכרת ואנשים בכלל, צריכים להמנע מהשמנה. השמנה מחריפה את תנגודת האנסולין ולכן פוגעת באיזון הסוכר. לכן, מאכלים מטוגנים או מטובלים בהרבה שמן או מיונז אינם חופשיים לאנשים עם סוכרת סוג 1 או סוכרת סוג 2.

3. השוק מוצף במוצרים כגון עוגות ועוגיות ללא טבלת מרכיבים. מוצרים אלו אינם ניתנים למדידה ולחישוב כמות של מנה פחמימה. לכן, הקפידו לקנות דברים הניתנים לחישוב. כך תדעו כמה לאכול כמנה פחמימה או כמה אינסולין לקחת עבור הכמות שאכלתם.

4. לאנשים עם סכרת סוג 1 או סכרת סוג 2: חשוב להנות ולא להרגיש חולים או מוגבלים. צריך לדעת מה לעשות ואיך להתנהג.

5. פחמימה = 15 גרם פחמימות .

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך .
טיפים שימושיים
מאכלים ללא סוכר
עוגות, עוגיות, מיצים וכדומה, אשר לא הוסף להם סוכר בזמן הכנה או האריזה, נקראים מאכלים ללא סוכר. אולם, הם יכולים להכיל פחמימות וקלוריות רבות, בעיקר אם הדבר מכיל בצק או פרי. חשוב לקרוא את הטבלה המצורפת המפרטת את התכולה של המוצר. יש לשים לב לכמות הפחמימות והקלוריות. פעמים רבות, ניתן להסיק מכמות הקלוריות, על כמות הפחמימות. לדוגמא: אם מדובר במאפים או מיצים, חלק גדול מהקלוריות הוא מהפחמימות . הכותרת ללא סוכר לא הופכת את המאכל או המשקה חופשית לאנשים עם סכרת או לאנשים ללא סכרת. זהו אינו מוצר הדל בקלוריות. אנשים עם סכרת צריכים להתיחס לכמות הפחמימות הכללית (גם רב כהלים נחשב פחמימה). כדאי לבדוק האם כדאי לאכול את המאכל ללא סוכר או את המקביל לו המכיל סוכר. אם טבלת המוצר והמוצר המקביל, שכולל סוכר, מראה הפרש קטן בכמות הקלוריות והפחמימות, לפעמים יש הבדל של 10 גרם פחמימות ל-100 גרם מוצר, אך לעוגיה אחת הבדל של 2 גרם פחמימות. במקרה כזה, רצוי לבחור במה שטעים יותר. לא כדאי לאכול ממתיקים שבריאים פחות אם לא מרויחים מהמוצר מספיק. במילים אחרות: אל תסתנוורו מהכתוב "ללא סוכר" - רק אם זה באמת מועיל.
דוגמא: וופלים ללא סוכר של עלית מכילים 556 קלוריות ל-100 גרם, וופלים עם סוכר של עלית מכילים 550 קלוריות ל-100 גרם.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . שוקולד
שוקולד ללא סוכר הוא עוד דוגמא למאכל, שלא כדאי להעדיף על פני הסוג הרגיל (המכיל סוכר). המומלץ ביותר הוא שוקולד מריר מהסוג המובחר שיש בו פחות פחמימות בצורה משמעותית.
אם אתם אוהבים שוקולד – העדיפו את השוקולד המשובח ביותר. כידוע, איכות השוקולד נקבעת בהתאם לכמות מוצקי הקקאו שהוא מכיל. שוקולדים פשוטים מכילים 28% מוצקי קקאו ואילו השוקולדים המשובחים ביותר מכילים70%-90% . ככל שאחוז מוצקי הקקאו בשוקולד גבוה יותר, כך הוא בריא יותר, ככל שהשוקולד יותר מריר, יש בו פחות פחמימות ובכל מקרה הוא עדיף על שוקולד ללא סוכר.

דוגמאות:
שוקולד פרה של עלית ל-100 גרם:
חלב : 519 קלוריות ו-64 גרם פחמימות.
מריר : 544 קלוריות ו-64 גרם פחמימות
מריר מובחר : 544 קלוריות ו-49 גרם פחמימות.

שוקולד CAVALIER ל-100 גרם :
חלב : 487 קלוריות ו-41.2 גרם פחמימות
מריר : 425 קלוריות ו-42.9 גרם פחמימות
ישנם שוקולדים (כדוגמת שוקולד פרה) שאינם מציינים את סה"כ הפחמימות במוצר אלא מפרידים ל'רב כהלים' ו'שאר פחמימות'. יש לחבר את שניהם כדי לדעת את מספר הפחמימות במוצר ולא לקרוא רק את המספר של 'שאר פחמימות' בלבד. אני רואה בזה הטעיה מכוונת. אמנם רב כהלים מתפרק יותר לאט מסוכר רגיל, אך יש לקחתו בחשבון.
עדיף לאכול 4 קוביות שוקולד עם סוכר במקום שוקולד ללא סוכר. כמובן שיש להחשיב זאת כפחמימה ולקחת בחשבון כי הוא נספג מאד לאט.

חשוב לזכור כי האינדקס הגליקמי מאד נמוך ולכן אנשים הצורכים אינסולין צריכים לקחת זאת בחשבון ולא לצרוך ת כל כמות האינסולין המהיר בפעם אחת. של השוקולד

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך .
גפילטפיש
מנה גפילטפיש דלה בפחמימות, אלא אם כן הוסף לה סוכר. מנסיוני, ניתן לבשל את הדג עם סוכרה דיאט או ממתיק אחר.
בקשו זאת מהטבחית.
זיכרו: אסרטיביות היא שם המשחק בבריאות שלנויין
העדיפו יין יבש או חצי יבש (95 קלוריות לכוס) על פני יין אדום מתוק (170 קלוריות לכוס). יין מתוק מכיל הרבה יותר סוכר ולכן גורם לעליה גבוהה של הסוכר ויתכן אף צניחה (אינדקס גליקמי גבוה).
זיכרו כי יין תירוש טוב לילדים ואינו מכיל אלכוהול אך מכיל הרבה גלוקוז.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . אלכוהול
אחד מתפקידי הכבד הוא לשחרר גלוקוז לדם כאשר רמת הגלוקוז נמוכה (gluconegenesis) .לכן, מספר נפילות הסוכר שיש לאנשים עם סכרת גדול מאלו בו הם חשים מאחר ופעמים רבות הכבד מעלה את רמת הסוכר בדם בעצמו.

אלכוהול מדכא את הכבד ומונע שחרור גלוקוז מהכבד. לכן, אנשים עם סכרת רגישים יותר להיפוגליקמיה כאשר שותים יין או אלכוהול אחר מבלי לאכול פחמימות. היפוגליקמיה יכולה לקרות גם כאשר כמות האלכוהול אינה גדולה. השפעת ההיפוגליקמיה יכולה להמשך כ-8-10 שעות לאחר שתיית האלכוהול.

לכן, אסור לאנשים עם סכרת להחשיב את הסוכר שביין כפחמימה אלא לאכול פחמימה נוספת. כמון כן, אין לקחת אינסולין או כדורים לפני השתיה אלא לפני האוכל.

במקרה של איבוד הכרה כתוצאה מהיפוגליקמיה , זריקת גלוקגון אינה יעילה כבמקרים אחרים, משום שהאלכוהול כאמור, מעכב שחרור גלוקוז מהכבד, ולכן יש לקרוא למגן דוד מיד. על המטופל לקבל זריקת גלוקוז דרך הוריד ולהיות מועבר לחדר מיון להשגחה.

אם שותים במתינות והסוכרת מאוזנת היטב, רמות הסוכר בדם אינן מושפעות מכמויות סבירות של אלכוהול. אנשים עם סוכרת יכולים לשתות 2 מנות אלכוהול ביום אחד, וכתוספת לתפריט הרגיל - אם רצונם בכך. אולם אין לשתות מבלי לאכול פחמימות.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . סלט פירות
חצי כוס סלט פירות ללא סוכר = 1 פרי = 1 פחמימה ארוחות משפחתיות וארועים
א. אם יש לכם סכרת או שאתם שומרים על דיאטה, והזמינו אותכם לארוחה, בררו מה יהיה לאכול והציעו לעזור ולהביא דברים. הביאו מספר דברים לארוחה כגון: סלט, ירק מבושל, פשטידה ופחמימה שמתאים לכם. כך, אתם בטוחים, שיהיה לכם מה לאכול במידה ושאר המנות שמנות מידי או עשירות בפחמימות.
ב. מומלץ לא להגיע רעבים למסעדה או לארועים. רעב גורם לאיבוד השליטה, דבר שמסתיים באכילה מעל המתוכנן. לכן, כדאי להקטין את הנזק ולאכול פחמימה נוספת לפני הארוחה ולא לאבד שליטה, דבר שיסתיים בנזק גדול הרבה יותר. נראה יותר פחמימות אבל בעצם זה מסתכם בפחות.
ג. להמנע מהמנהג של "לא לאכול כל היום לפני ארוע מאחר ואוכלים הרבה בארוע עצמו". זה בד"כ לא נגמר רק בחלבונים וירקות , אלא בהרבה פחמימות וקינוחים.
ד. אם האוכל מוגש במזנון, בידקו מה יש בכל הכלים לפני, שאתם מעמיסים את הצלחת. תכננו איזו פחמימה אתם בוחרים (גם אם היא תהיה מורכבת ממספר סוגים: כף אורז + כף תפו"א + כף קוסקוס). מניסיוני האישי, אנשים עם סכרת או אנשים אם בעיות משקל, אינם צריכים לקחת כמות של פחמימה ממספר סוגים, כדי לטעום ולהחליט מה הכי טעים ואז לבחור. בצורה כזאת, אוכלים יותר מידי פחמימות ופוגעים באיזו הסוכר, ומעלים במשקל.
ה. כדאי להמנע מקינוחים עתירי סוכרים ולהיסתפק בסלט פירות ללא תוספת סוכר או פרי טרי. אם לא עומדים בפיתוי, מומלץ לבחור אחד ולא קצת מכל דבר כדי שתוכלו להחליט מה הכי טעים
ו. כשאתם מעמיסים את הצלחת, חישבו איך תרגישו בזמן האוכל, בסיום האוכל, שעה אחרי האוכל ושעתיים אחרי האוכל.
ז. אל תתביישו להגיד "לא" אם מציעים לכם עוד.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . הכנת מעדני חלב בריאים וטעימים
מעדני החלב ללא סוכר מכילים מלטיטול שעושה פעמים רבות תחושה לא נעימה ולחצים בבטן.
ניתן להכין לבד מעדן חלב דיאטטי בטעמים רבים ועם סוכרהלוז במקום:
- גביע יוגורט טיבעי
- 1 כפית ריבה ללא סוכר עם פרי (דוגמת סנט-דלפור)
- 1 שקית סוכרה דיאט או סוכר דיאט

ניתן להכין בטעמים שונים לפי העדפה אישית. חטיפי אנרג'י
על המדפים בסופר מרקטים ניתן למצוא סוגים שונים של חטיפי אנרג'י. עד 100 קלוריות ניתן לאכול כפחמימה.

החטיפים נוחים לשימוש מאחר ויש להם אריזה הרמטית ואין זה נורא אם הם נמעכים מעט. לכן, ניתן לשמור אותם בתיק לעת הצורך. בצורה זו גם אם נתקעים באופן לא מתוכנן מחוץ לבית, ניתן לאכול משהו מבלי לקנות דבר עשיר מידי בפחמימות.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . קפה קר
אל תזמינו קפה קר שלא נעשה עפ"י הזמנה. בכל המשקאות הקרים המוכנים יש הרבה קלוריות ופעמים רבות גם סוכר. להלן בתי קפה שמכינים לפי הזמנה.
ארקפה : ניתן להזמין קפה קר ללא סוכר עם חלב רגיל או דל שומן, עם כוס מלאה חלב או חצי מים וחצי חלב.
קפה הלל : ניתן להזמין קפה קר ללא סוכר רק עם קוביות קרח וניתן להזמינו עם כוס חלב או חצי מים וחצי חלב.
קופי בין : יש מספר סוגים המדורגים לפי כמות הקלוריות. בכל מקרה, מכינים בבלנדר מול המזמין.

שימו לב, כי סוכרה דיאט או סוכר לייט מתמוססים במים קרים. לכן, ניתן להמתיק בעזרתם את הקפה הקר ללא בעיות.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . שתיה חמה על בסיס חלב
מה עושים בימי החורף הקרים כשאוהבים לשתות משקאות קרים ודוקא קפה הפוך, קפה לאטה או צאי לאטה?
יש המתפנקים על קפה בבית קפה, בעבודה או בבית.

מה מיוחד במשקאות אלו?
הם מכילים הרבה חלב.
בכוס קטנה 200 קלוריות ובכוס גדולה 341 קלוריות. כמובן שהדבר משתנה בין בתי הקפה השונים בגלל גדלי הכוסות.
חלב סויה מכיל 50 קלוריות יותר מאחר והוא בד"כ ממותק.

מספר כללים שחשוב לזכור:

1. 1 כוס חלב = פחמימה בעלת אינדקס גליקמי גבוה. ככל שהחלב יותר רזה, האינדקס הגליקמי יותר גבוה.
2. 1 כוס חלב 3% שומן = 145 קלוריות
3. 1 כוס חלב רזה = 100 קלוריות
4. השמנה פוגעת באיזון

מכל הסעיפים הנ"ל ניתן להבין שאין להפריז בשתית משקאות על בסיס חלב ורצוי לא לשתות יותר מכוס חלב בפעם אחת.
מה בכל זאת עושים בכדי להנות?:
1. להזמין קפה הפוך על בסיס מים - טעים לא פחות
2. לחלק את כמות החלב על כמה כוסות קפה, כדי לא לשתות כוס חלב בבת אחת.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . סמל אגודת איל
מאכלים עם סמל אגודת איל (אגודה ישראלית לסכרת), אינם מאכלים חופשיים. חלקם מכילים סוכרים ורובם מכילים פחמימות.
על כל קופסא, שמופיע עליה סמל האגודה (בין אם הוא מכיל סוכר או לא) מופיע ליד הסמל פירוט המגדיר את גודל המנה לפחמימה. לאנשים עם סכרת סוג 1 או סכרת סוג 2, מותר לאכול הכל, אך צריך לדעת כמה לאכול כדי לא לפגוע באיזון או כמה אינסולין להוסיף אם אוכלים כמות מסויימת.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . ארטיקים ללא סוכר
בימים חמים גם אנשים עם סוכרת, רוצים להנות ממאכלים קרים ומרעננים (ובצדק).

ארטיקים ללא סוכר הם אופציה טובה.
1. ארטיק קרח (עד 10 קלוריות): ניתן לאכול ואין צורך לספור.

2. סורבט של גלידל מבית פלדמן (19 קלוריות): 1 = רבע פחמימה

3. ארטיק חלבי
של גלידל מבית פלדמן(33 קלוריות): 1 = חצי פחמימה

מספר רעיונות לשימוש:

1. להכין משקה קר ע"י ריסוק בבלנדר: ארטיק קרח ללא סוכר + 1 סורבט ללא סוכר + מעט מיץ ללא סוכר
2. להכין אייס קפה עם ארטיק חלבי ללא סוכר

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . גלידת סנדוויץ דיאט
(2 ביסקוויטים קטנים וגלידה שוקו-וניל):
ניתן לקנות קסטות דיאט. כל קסטה היא חצי פחמימה. ניתן להתענג על שתי קסטות קרירות וטעימות בשעות החמות (פחמימה + חצי מנת חלב) קוסקוס מלא
ניתן להשיג קוסקוס מלא בחנויות טבע. הוראות ההכנה שלו זהות לקוסקוס הרגיל, אך הוא בריא יותר ועדיף לאנשים עם סכרת בגלל האינדקס הגליקמי הנמוך שלו. טעמו מעולה והוא תורם לתחושת השובע. לאלו המכינים מסולת את הקוסקוס, ניתן לרכוש סולת מלאה.

חלה מקמח מלא
למי שלא רוצה לוותר על חלה או צריך חלה לקידוש:
ניתן לקנות חלה מקמח מלא בחנויות טבע.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . ספגטי מקמח מלא
אני משתמשת הרבה עבור כל בני הבית בספגטי מקמח מלא של חברת הרדוף. יש לבשל זאת יותר זמן מספגטי מקמח לבן, אך הוא טעים לכל בני הבית.

למה לא להרגיל את כולם לאוכל בריא? אין צורך לחכות לתמרור אזהרה. קורנפלקס מתוק
1. חצי כוס ברנפלקס
2. חצי כוס חלב
3. 1 שקית סוכרה-דיאט או סוכר-לייט אורז מלא עם ירקות
מצרכים:
1 כוס אורז מלא 1 כף אבקת מרק
פלפל שחור
1 כף שמן
1 כוס מים

ירקות להוספה על פי הטעם:
גזר חתוך לקוביות קטנות (או מרוסק)
קישוא חתוך לקוביות קטנות (או מרוסק)
בצל קצוץ
קוביות קטנות של גזר
פרוסות של פטריות (טריות או מקופסת שימורים)
פלפלים וגמבות בכל הצבעים חתוכים לקביות

אופן ההכנה:
מאדים את הבצל ומוסיפים את שאר הירקות, האורז והמים. מרתיחים, מכסים ומבשלים על אש קטנה. בד"כ יש להוסיף עוד מים אך רצוי לא להוסיפם מראש מאחר והירקות עצמם מכילים מים.
היתרון בהוספת הירקות הוא ש/במקום לאכול חצי כוס אורז מלא ניתן לאכול כוס אורז מלא עם ירקות (כמובן בהתאם ליחס הכמותי).
אותו מתכון ניתן להכנה עם כוס כוסמת, קינואה או חיטה.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . תפוח-אדמה ירושלמי / ארטישוק ירושלמי
מאד מומלץ לאנשים עם סכרת סוג 1 וסכרת סוג 2. תכולת הסיבים בו גבוהה מאד ולכן הוא בעל אינדקס גליקמי מאד נמוך. עדיף יותר מתפו"א מתוק.
בנוסף, יש בו מצע לחיידקים פרוביוטים . טוב מאד למעיים.

פחמימה = 3 יחידות קטנות או שתיים גדולות (שווה במשקל לתפו"א בינוני) לחם קל
אני אישית, מעדיפה לחם קל של רשת חנויות תושיה . הלחם המובחר ביותר הוא לחם שיפון קל או לחם קל מחיטה(מעט יותר זול) שניקרא גם לחם תושיה קל. בשניהם 42 קלוריות לפרוסה.
סוג אחר מומלץ הוא לחם באלאנס של מאפית אנג'ל

אלו לדעתי הלחמים הקלים הטעימים והמשביעים ביותר

ניתן להקפיא

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . מרקים במסעדה
בימים קרירים או קרים, מתחשק מרקים חמים. מאד נעים להכנס למסעדה ולהזמין מנה ראשונה מרק ולא סלט. אבל יש להזהר:

1. שאלו את המלצר/ית האם המרק סמיך. מרקים סמיכים מכילים הרבה פחמימות, מאחר והסמיכו אותם בעזרת קמח, קורנפלור, תפו"א וכדומה. הזמינו רק מרקים צלולים.
2. אפונה ירוקה יבשה ועדשים מאד מאד בריאים לאנשים עם סכרת. חצי כוס אפונה או עדשים = פחמימה. כאשר מזמינים מרק אפונה, מרק עדשים או מרק שעועית , אין לדעת מה כמות הקטניות במרק. לכן, מומלץ להמנע . אם אתם מאד מעוניינים, אל תתביישו לבקש כוס נוספת ולמדוד.
3. היזהרו גם ממרק תירס : חצי כוס תירס = פחמימה.
4. דלעת, ובטטה מכילים הרבה פחמימות. הימנעו ממרק דלעת וממרק בטטה.

במילים אחרות, מרק ירקות לא מוקרם, עדיף ביותר. אם אין, העדיפו סלט.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך . מרק ירקות ביתי להכנה
ירקות חופשיים:
בצל יבש
סלרי שורש
שורש פטרוזיליה
סלרי עלים
גזרים
קישואים
קולרבי
כרובית
כרוב
דלעת
כרשה (פרסה)
שומר
שמיר
פטרוזיליה

ירקות שיש לספור ולמדוד ולכן כדאי לא לחתוך אלא להשאיר שלמים:
תפו"א
בטטה
אפונה

מצרכים:
1. מגוון ירקות מתוך הרשימות
2. חצי כוס גריסי פנינה (אפשרי)
3. חצי כוס שיבולות שועל (אפשרי)
4. עוף (אפשרי)
5. תבלינים לפי הטעם

אופן ההכנה:
1. אם משתמשים בעוף - לבשל בסיר מים שעה (מומלץ להוריד את העור)
2. אם משתמשים בגריסי פנינה, לבשל חצי שעה לפני הירקות ( אם משתמשים גם בעוף להוסיף לעוף)
3. להוסיף את הירקות, התבלינים ושיבולת השועל לבשל עד שיתרככו . ככל שמוסיפים יותר שיבולת שועל המרק יהיה יותר סמיך ומשביע.
מרק ברוקולי
מתוך מוסף 'רק בריאות' של ידיעות אחרונות עם שינויי קל.
החומרים ל-5 מנות (בכל מנה רבע פחמימה) :
כוס בצל קצוץ
כף שמן
3 שיני שום
800 גרם תפרחת ברוקולי (שקית קפואה של סנפרוסט)
תפו"א חתוך לקוביות קטנות
5 כוסות מרק עוף
מלח, פלפל שחור, מעט אגוז מוסקט
אופן ההכנה:
מחממים בסיר את השמן ומטגנים את הבצל עד שהוא נעשה שקוף. מוסיפים את השום, הברוקולי ותפוחי האדמה. מבשלים על להבה גבוהה חמש דקות.
מוסיפים את המרק, מתבלים ומביאים לרתיחה. מכסים, מנמיכים את הלהבה ומבשלים כעשר דקות.
טוחנים את המרק במעבד מזון עד לקבלת מחית אחידה וחלקה.

כדי להוריד את האינדקס הגליקמי, ניתן להחליף את תפו"א בשיבולת שועל או בתפו"א מתוק. מתוק או מלוח?
לאנשים עם סוכרת או קדם סכרת, מותר לאכול מידי פעם משהו טעים וטוב - כמו כולם. הדבר עוזר להתגבר על מעידות לא מתוכנות, המסתכמות בהרבה יותר ממנה אחת מסודרת, מחושבת, מודעת וספורה.
כמובן שאין להגזים במספר הפעמים ובכמות. רצוי להקפיד לא להרבות יותר מפעם בשבוע ולאכול מנה עשירה במיוחד , רק אם מזריקים אינסולין.

לעיתים, עלינו לבחור בין קינוח מלוח לקינוח מתוק:
1. כאשר מתארחים, יתכן שינם כיבודים מלוחים
2. כאשר אוכלים במסעדה, התפריט מכיל מספר קינוחים:מתוקים, מלוחים,

חשוב לזכור: גם במאכל מתוק יש הרבה בצק ולכן הוא מכיל הרבה פחמימות.
לדוגמא:
בקרואסון קטן - 2 פחמימות
בפרוסה של עוגת הבית - 1.5 פחמימות

זכרו שרוב הפחמימות בבצק, אלא אם כן העוגה עשירה בשוקולד, קרם וקצפת.
אם אתם מרשים לעצמכם משהו מתוק וטעים, בחרו מהשיקולים הנכונים: מה אתם מעדיפים מבחינת הטעם ולא מתוך מחשבה מוטעת שיש בו פחות סוכר ופחמימות.

כמובן שיש לזכור כי למאכלים השמנים במיוחד כגון בורקס או עשירים בשוקולד או קצפת יש אינדקס גליקמי מאד נמוך ויש לקחת אינסולין בהתאם.

ניתן להסמיך את המרק ע"י הוספת כ-4 כפות שיבולת שועל דק עם הירקות ולבשל עד שתסמיך את המרק. אם הסיר גדול, ניתן להוסיף יותר. 2 כפות שיבולת שועל = פחמימה..
ניתן להוסיף גם חלקי עוף שונים בשביל הטעם.

איך להפוך את הידע התאורטי שקראת עכשיו למעשי עבורך .
חגי ישראל
* ראש השנה
ניתן למצוא על המדפים בחנויות דבש קל . אם כל שאתם אוכלים הוא חתיכת תפוח טבול בקצת דבש בכדי לברך על החג, מציעה לעשות זאת עם דבש רגיל. ההבדל בין דבש רגיל לדבש קל הוא לא גדול. בכפית דבש רגיל יש 20 קלוריות לעומת 5-10 קלוריות לדבש קל שהוא נוזלי יותר וטעמו פחות משובח. טיבלו את התפוח בפחות דבש(רק בקצה במקום מכל הצדדים) ותהנו.
עדיף לחסוך בארוחה שהיא יותר משמעותית בכמות הפחמימות והקלוריות.

* חנוכה
חנוכה כולל הרבה חגיגות והדלקת נרות ועמן הרבה סופגניות ולביבות. זיכרו כי למרות השמן הרב, האינדקס הגליקמי של סופגניות ולביבות תפו"א גבוה מאד. היזהרו מסופגניות אפויות שעתירות בחמאה.

א. סופגניה: ב-100 גרם סופגניה יש 3 פחמימות. לכן, העדיפו מיני סופגניות ובקשו שישקלו את הסופגניה כדי שתוכלו לחשב מה אתם אוכלים. ברולדין ניתן ליקנות סופגניה מקמח מלא.

ב. לביבות: אם מכינים לבד את הלביבות מתפוחי אדמה, ניתן להעריך כמה פחמימות יש בלביבה. תפו"א בינוני = פחמימה. אפשר להוסיף ללביבה ירקות כגון קישואים, כדי להפחית את כמות תפוחי האדמה. כמובן שאפשר לאפות את הלביבה במקום לטגנה ולהפחית בכמות הקלוריות.

השימוש באינסולין ארוך טווח (בזאלי) המשתחרר בהדרגתיות בגוף, מאפשר היום לשמר את רמות הסוכר בתחום הרצוי תוך סיכון מינימלי במופעי היפוגליקמיה לחולה הצם.

רצוי שחולי סוכרת שנוטלים תרופות להורדת רמת הסוכר בגוף יפנו ליעוץ מקדים אצל הרופא המטפל, על מנת להתאים את כמויות המזון שניתן לאכול ואת תכנית הטיפול באינסולין.

כדי למנוע התייבשות בערב הצום (שהיא אחת הסיבות העיקריות להרגשת בחילה וכאבי ראש בעת הצום) מומלץ לשתות לפחות שמונה עד 10 כוסות מים במשך היום שלפני יום כיפור.

להתייעצות אודות הצום ומחלת הסוכרת:
פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה
פורום רפואת משפחה
פורום ייעוץ תרופתי

שימוש בתערובת אינסולין (המכילה אינסולין לטווח קצר ואינסולין לטווח ארוך) מסוכנת בימי צום. אין להשתמש באינסולין לטווח קצר אם לא אוכלים.

טיפול במצבי היפוגליקמיה ("נפילה" חדה ברמות הסוכר): במקרי היפוגליקמיה קלה ניתן לצרוך סוכריות חמוצות המכילות כמות מספקת של פחמימות (Winkies) או טבליות גלוקוז (Gluco-up). במקרים קשים, שמגיעים לכדי אובדן הכרה, יש להזריק גלוקגון (Glucagen).

יש לשמור על רמת סוכר בטוחה במשך יום הכיפורים.

עוד על הסוכרת:
טיפול בסוכרת ללא השמנה
סוכרת ובעיות תפקוד מיני
תרופה לסוכרת שהתחילה בלטאה
חולי סוכרת לא יצטרכו להזריק?
טיפול באינסולין שאינו משמין

יש להבטיח שמישהו בבית הכנסת יודע שהינך חולה סוכרת, ויודע מה לעשות במקרי חירום. רצוי לשמור מלאי של כל מה שדרוש לחולי סוכרת: תרופות, מזרקים, מכשיר לבדיקת רמת סוכר בדם, סוכריות חמוצות וכדומה.

יש לקחת מנת אינסולין מהיר פעולה (בולוס) עם הארוחה המפסקת.

לפני השינה או בבוקר מומלץ להזריק מנת אינסולין ארוך טווח. כדאי לשקול הורדת כ-20% מן המינון הקבוע.

במהלך יום הצום יש לבצע לפחות ארבע פעמים ניטור רמות סוכר על ידי סנסור.

ערב ראש השנה וצום יום הכיפורים הממשמשים ובאים עלינו לטובה, כיצד על הסוכרתי לנהוג וגם לחגוג עם כולם, וגם מעט מתכונים שיערבו לחיכם של כ ו ל ם, גם לסוכרתיים., 15/07/04

מועדים לשמחה בראש השנה - עם הסוכרת.

עם התקרב החגים והמועדים, ובפרוס השנה החדשה, מתכוננים כולם, סוכרתים ולא סוכרתים לקראת החגים. יש מי ששוהה רוב הזמן בבתי הכנסת, יש מי שמטייל בארץ או בחו"ל, ויש מי שקופץ מארוחת חג אחת לאחרת, מחאפלה לחאפלה, ומסיים את החגים בתוספת נכבדת של קלוריות וקילוגרמים מיותרים.
תקופה זו מהווה בכייה לסוכרתים ולנוטים להשמנה שבינינו, המתקשים לשמור על מועדי ארוחות, הרכב חלוקת אבות המזון של פחמימות, חלבונים ושומנים בצורה סבירה, ודיאטה טובה וזמינה. בצד ארוחות החג, מהווה גם צום יום הכיפורים בעיה לסוכרתים רבים הרוצים מחד לשמור על המצווות, קלות כחמורות, ומאידך נתקלים בסיכון עצמי עד פקוח נפש כאשר מדובר בסוכרתי המזריק ארבע זריקות ליממה, חייב לאכול ואינו יודע מה לעשות וכיצד לנהוג.

ראש השנה

בערב החג ובשני הימים הטובים שלאחריו, מקובל בבתים רבים לארח את כל בני המשפחה מקרוב ומרחוק לארוחות חגיגיות ומרובות מנות, פחמימות וקלוריות. אין כל מניעה שהסוכרתי יחגוג עם כל בני משפחתו בארוחה דשנה אולם עליו לשמור על הכללים ולא לחרוג באכילת מאכלים המכילים סוכרים זמינים. לאלו הלוקחים תרופות - זו הזדמנות של פז להגדיל את מינון התרופות: באם הוא מטופל בתרופות "עוקפות לבלב" (המתאימות ביותר לשלבי הסוכרת הראשונים בסוכרת מסוג 2), הרי שהדבר קל. מי שמטופל בפרנדאז (אקרבוז), תרופה המפחיתה את פירוק העמילנים שבמזון לסוכרים פשוטים, יכול להגביר את המינון בכדור עד חצי כדור של 50 מ"ג, הנלקחים עם האוכל. ולכן באם עולה כמות העמילנים והפחמימות המורכבות בארוחה (דוגמת תפוחי אדמה), מאכלים בצקיים למיניהם, או פרוסת חלה טובה של חג (זהירות, לא להגזים…).תוספת של פרנדז כנ"ל עם ה"ביס" הראשון בארוחה, יכולה לסייע במניעת עליית הסוכר שבעקבות הארוחה. גם המטופלים במטפורמין (גלוקופג'=אפופאג'=גלוקומין) במידה ואינם מקבלים כבר את המינון המקסימלי, יכולים ליהנות מהגברה תקופתית של מינון התרופה. הדברים דומים גם לגבי מטופלים ברוזיגליטזון (אבנדיה). התוספות למערך הטיפולי ה"רגיל" צריכות להיות מזעריות, ומתואמות עם ידיעת וברכת רופא המשפחה או המומחה לסוכרת.
אם הסוכרתי מטופל בתרופות "ממריצות לבלב", במיוחד באלו שהן קצרות טווח יחסית דוגמת תרופות "הדור החדש" של הסולפוניל-אוראה: הגליבנקלאמיד (דאוניל = גלובן = גליבטיק , הגליפיזיד גלוקורייט) או הרפגליניד (נובונורם) , יכולים גם הם להוסיף כמות קטנה למינון הנלקח לפני הארוחה. שוב כמובן - בידיעת ובברכת רופא המשפחה או המומחה לסוכרת.
אלו המזריקים אינסולין מהיר פעולה (הומלוג) או קצר פעולה (הומולין R או אקטרפיד) צריכים לשקול אפשרות של תוספת 2- 4 יחידות לפני הארוחה. באם סעודת ערב חג או צוהרי השבת והחג היא דשנה וגדולה יותר מהרגיל, האינסולין ה”אידאלי” לשם כך - זה הוא האינסולין החדיש מהיר הפעולה ההומולוג (ליספרו) המתחיל לפעול מיד לאחר ההזרקה, בעוד שהאינסולין קצר הפעולה ה"קונבנציונלי" (אקטרפיד או הומולין R ) מתחיל לפעול רק כחצי שעה עד שעה וחצי לאחר ההזרקה ועלול להגיע לשיא פעילותו לאחר שהארוחה הסתיימה מזמן...(לכן מומלץ לקחתו לפחות חצי שעה לפני הסעודה החגיגית).

קיימים מספר "מאכלי חג" המאפיינים את התקופה. אחד מהם הוא המנהג לאכול תפוח בדבש ולברך עליו, למען תבוא על כולנו שנה טובה ומתוקה. כולנו, גם הסוכרתים וגם הלא סוכרתים מייחלים לשנה טובה, אולם הסוכרתים אינם מעונינים דווקא ב"שנה מתוקה". עליהם לטעום כזית, ורצוי מדבש מיוחד מופחת קלוריות ופחמימות, כי הדבש הרגיל מכיל כמות גדולה מאד של פחמימות זמינות - כ 80% , ועד ל 65 קלוריות לכפית קטנה. כך שניתן לבצע טעימה מזערית לשם קיום המצווה וביצוע הברכה, אולם אין להגזים בתפוחים או בצפיחיות בדבש...

קציצת קרפיון טחון או ממולא - הלא היא ה"גפילטע פיש" של יוצאי אירופה, מסמלת אף היא לרבים מעדות אשכנז את ארוחת החג. קיימים מספר "נוסחים" ומתכונים להכנת הדג וטחינתו, החל מהכנתו בטעם מלוח או מפולפל בנוסח יוצאי ברית המועצות, או בנוסח מתקתק עם אגוזים בנוסח יוצאי פולין, ועד לדג המוכן בצנצנות השימורים האמריקאיות של חברת מנישביץ.
מה הקשר בין אכילת מאכל זה שבמקורו היה מאכל עניים בשל כמות הלחם שניתן להוסיף לתערובת הדג הטחונה, המבוסס על דג נהרות אירופה של מים מתוקים לבין ילידי ישראל ותושביה היושבים בציון לחוף הים התיכון השורץ דגי ים של מים מלוחים - לא ברור. אולם גם בעיני הגויים הפך ה"גפילטע פיש" לסמל של ארוחת החג היהודית, בדומה לתרנגול ההודו הממולא של חג ההודייה אצל האמריקאים.
דג הקרפיון הוא שמן יחסית לדגי הים, מכיל עד 5% שומן , ובמנת הגשה מקובלת של קרפיון מבושל יש כ- 260 קלוריות. דג זה, שבעבר היה דג יוקרתי שגודל בבריכות פרטיות של בני האצולה בטירותיהם, הפך כיום לדג המאכל הנפוץ והזול יחסית, ולמרות שבשרו אינו משובח כבשר דגים אחרים , הוא הפך לדג הנאכל ביותר בישראל, כל זאת כמובן - בזכות ה"גפילטע פיש"...
בבתים רבים אוכלים כמנה ראשונה כבד קצוץ עם ביצים או בצל. מאכל זה מכיל כמויות גדולות מאד של כולסטרול ושומנים, ורצוי לסוכרתים להימנע ממנו ככל האפשר. 100 גרם של כבד בקר מכילים כ 360 מ"ג כולסטרול, וכבד של עוף אף יותר - עד ל 550 מ"ג כולסטרול למאה גרם. בכבד בקר מטוגן - הקלוריות "חוגגות עד ל 325 קלוריות למנת הגשה, וכאשר הכבד מקורו בעגל רך -עד ל 340 קלוריות למנה...

גזר מתוק עם אפונה - "צימעס" תוספת מתוקה למנה העיקרית של ארוחת החג - כשהיא עשויה עם סוכר, דבש וצימוקים עלולה מנת הגשה מקובלת להגיע ל 210 קלוריות, שלא לדבר על הסוכר והדבש. קיימים מתכונים שניתן להכין לפיהם צימעס גם עם תחליפי סוכר המתאימים לסוכרתים (מתכונים מעין אלו ורבים אחרים למרכיבי ארוחות החג ניתן למצוא בספר "ללא סוכר-בישול ודיאטה" בהוצאת דביר-כצמן) שאותו ניתן להשיג באגודה הישראלית לסוכרת.

צום יום הכיפורים.

הבעיה הקשה העומדת בפני כל סוכרתי הרוצה לקיים את מצוות הצום היא האם מותר לו לצום או שבכך יש סיכון חיים והוא עובר על פיקוח נפש. רבים וטובים מתייעצים עם הרב שלהם, אולם לא די בכך - יש להתייעץ גם עם המומחה לסוכרת. לחלק מהסוכרתים אסור להם לצום, פן יעבורו על "פיקוח נפש" , למשל סוכרתים הסובלים מנטיות לפתח אירועים היפוגליקמים. גם סוכרתים צעירים ומבוגרים המזריקים מספר הזרקות יומיות של אינסולין -יכולים להימנות על אלו המוגדרים כלוקים ב"סוכרת פרועה קשת איזון עם היפוגליקמיות שמנטייה". בסוכרתים אלו סכנת ההיפוגליקמיה כמסכנת חיים - מהווה איסור והוראת נגד לצום ממושך.

סוכרתים המזריקים זריקות ארוכות טווח או מטופלים בכדורים ארוכי טווח (דוגמת דיאבנז) מסתכנים אף הם בצום ממושך. האינסולין או התרופה שנלקחו יום קודם, עלולים להגיע לשיאי פעולה ביום שלמחרת, בפרט אם הסוכרתי אינו אוכל . לכן יש לאכול כמויות קטנות משך היום. יש להפחית משמעותית את מינוני ההזרקות למחצית עד שני שלישים מהמינון הרגיל, ולהפחית את מינוני התרופות שדרך הפה לאור הפחתה בכמות הארוחות והאוכל הצפויה.
רצוי להעשיר את הכלכלה בפחמימות מורכבות, המשחרות סוכר באופן איטי, ובמיוחד במהלך הארוחה המפסקת וכן על פני יום הכיפורים. יש לזכור שהמטרה ביום הזה לאפשר שמירת רמות גלוקוז סבירות בדם תוך מניעת כל נטייה להיפוגליקמיה מסכנת חיים.

מה אומרים מומחי הדת בנושא זה ? עלינו אמונים דבריו ועצותיו של הרב במרכז הרפואי רמב"ם בחיפה - כבוד הרב שמואל קפלן, המוציא שנה בשנה הוראות והנחיות לחולים ומאושפזים באשר לצום יום הכיפורים:
"אך בעשור לחודש השביעי הזה יום הכיפורים הוא מקרא קודש לכם ועיניתם את נפשותיכם" (ויקרא כ"ג). דרשו חכמינו במסכת יומא מפסוק זה שלמדים מכאן לאסור אכילה ושתייה ביום הכיפורים. מאידך מצינו בתורה שכתוב:
" ושמרתם את חוקותיי ואת משפטי אשר יעשה אותם האדם וחי בהם" (ויקרא כ"ב).
דרשו חכמינו: "וחי בהם" - לא שימות בהם, שפיקוח נפש דוחה כל המצוות שבתורה. וסיים
הרמב"ם: "הא למדת שאין משפטי התורה נקמה בעולם אלא רחמים וחסד ושלום, וכמו שנאמר: דרכיה דרכי נועם וכל נתיבותיה שלום". על פי הנאמר מובנת חומרת הצום וקדושתו וחומרתו של יום הדין, אך כיוון שקיימים חולים רבים ובהם גם סוכרתים אשר אסור להם לצום, או חייבים הם לאכול לעתים מזומנות - קיימים עבורם הסדרים והיתרים מיוחדים למימוש האכילה.

ההלכה מסרה בידי רופא את ההכרעה האם חולה בכלל או חולה סוכרתי מסוים, חייב לאכול "אוכל של ממש" בנוסף לשתיית נוזלים. יש לברר עם הרופא המטפל או המומחה לסוכרת מהם כמויות האוכל או הנוזלים המינימליות הנדרשות לסוכרתי, כאשר כל מקרה ומקרה הוא לגופו. אם נקבע על ידי הרופא שסוכרתי מסוים חייב גם לאכול אוכל מוצק ביום הכיפורים - אזי ניתן לו לאכול פחות מ "בבת אחת", כלומר - קצת פחות מ 30 גרם של אוכל מוצק ממרכיבים שונים, ויש להפסיק את ההאכלה או האכילה לתקופות של 9 דקות לפחות. אם הסוכרתי חייב באכילה וכן בנוזלים - משקים אותו בכל פעם פחות מ "מלוא לוגמיו" בבת אחת, כלומר קצת פחות מ 40 גרם נוזל ובהפסקות של 9 דקות בין שתייה לשתיה. האוכל בשעורים אלו - אינו חייב להמתין בין מזון מוצק לשתייה אלא מותר לו בצמוד ל 30 גרם המזון לשתות מיד ובצמוד כ 40 גרם נוזלים ולחזור על כך כל 9 דקות במידת הצורך.

יש לזכור ולא לשכוח - ההיפוגליקמיה הנה מצב חירום שיש בו סיכון חיים מיידי - יש לעשות הכל למנוע מצבים אלו. גם אם הסוכרתי הוא מאמין אדוק המקפיד על כל מצווה קלה כחומרה בחיי היום יום - שלא לעבור חס וחלילה על מצוות פיקוח נפש.
לכולכם אנו מאחלים שנה טובה וממותקת במידה המותרת, לכל הסוכרתים באשר הם, שנגזר עליהם משמים להיות מתוקים לתמיד. שנה שבה תתאפשר שמירת הסוכרת מאוזנת וללא סיבוכים, כי האיזון בסוכרתי הוא הנותן טעם לחיים.
ואילו ללא סוכרתים שתהא לכם שנה מתוקה, שתיהנו מדבשה אך לא מעוקצה....

"אנשי טכנולוגיה יצרו טלוויזיות, מסכי מחשב וטלפונים סלולריים גדולים ובהירים יותר", אמרה בריטני ווד, חוקרת שעבדה על המחקר באוניברסיטה. "זה מדאיג במיוחד בקרב אוכלוסיות כמו מתבגרים וצעירים, שגם ללא המכשירים נוטים להיות 'פרפרי לילה'". החוקרים אמרו כי הם מקווים שיצרניות המכשירים יוכלו להשתמש במידע כדי לשנות את התאורה במוצרים באופן שינטרל את ההשפעה על המשתמשים.

מסרבים להתנתק, גם בזמן השינה

אנליסט: האובססיה למכשירים ולרשתות החברתיות פוגעת בבריאות. צילום: אילה טל זאוס קראבלה, אנליסט בחברת המחקר ZK, אמר כי הוא אינו מופתע מכך שהמכשירים הללו משפיעים על בריאות המשתמשים משום שאנשים רבים מפתחים אובססיה סביבם, ושומרים אותם קרוב אליהם באופן תדיר - אפילו כשהם ישנים. "אני יכול לראות איך האובססיה לפייסבוק, טוויטר, הודעות SMS, אימייל ושאר האמצעים לתקשר פוגעת בבריאות שלנו", אמר קראבלה. "אנשים נהגו להתנתק מהעולם כאשר הלכו לישון, אבל הם כבר לא עושים זאת. כמעט כל מי שאני מכיר ישן עם המכשיר המונח בקירוב לראשו על-מנת שלא יחמיץ כלום".

כאשר הודעות ה-SMS מתקבלות, המכשירים רוטטים ומופעלות נורות התראה. המשמעות היא שאפילו כאשר אנחנו ישנים, אנחנו "מופגזים" באור אלקטרוני. על-מנת לישון טוב יותר ולהימנע מבעיות בריאותיות אחרות, על אנשים לחדול להשתמש במכשירים האלקטרוניים שלהם בלילה - במיוחד לפני השינה, ולא להשאיר אותם ליד המיטה במהלך הלילה. "אנשים צריכים להתנתק", הוסיף קראבלה. "חברו את המכשיר למטען בחדר אחר. השתמשו בשעון מעורר המקורי כשעון מעורר במקום בטלפון הסלולרי, ותיווכחו שכל ההתרחשויות ברשתות החברתיות יכולות לחכות ליום שלמחרת".

עם זאת, ציין קראבלה כי השינוי עלול להיות קשה ליישום עבור אנשים רבים. "אני חושב שאנחנו ממש מכורים", הוא אמר. "הסמארטפון הוא כמו סם ממכר. ככל שתשתמש בו, כך תרצה בו יותר. זה כמעט ברמה של קבוצות אלכוהוליסטים אנונימיים למכורים לסמארטפונים, שבהן אנחנו צריכים יועצים שיסייעו לנו".

לאכול הרבה ירקות, להתכונן מראש לקראת הארוחות, לדעת איפה אוכלים ולא לשכוח לשתות הרבה מים
ד''ר יצחק בר-אור | 6/9/2010 16:58
החגים בפתח ואיתם הקושי בהקפדה על תזונה נכונה. בזמן שרובנו מתלבטים האם לבחור בעוגת דבש, יש קבוצה גדולה של אנשים שעבורם מתוק הוא לא חלק מהתפריט. חולי הסוכרת בישראל נדרשים להכנה ראויה לקראת החגים וצום כיפור, ולדאוג לשמירה על איזון של רמות הסוכר.
כוס תה - טוב לשבירת צום כיפור צילום: sxc
כחלק מההכנה לקראת ראש השנה וסוכות מומלץ להחליף את סדר הארוחות בערב החג: בצהריים יש לאכול ארוחה קלה ולא בערב, מה שיביא להפחתה בכמות הפחמימות והקלוריות.

לא לצרוך כמויות רבות של אלכוהול או דבש. ההמלצה היא לטבול את קצה התפוח בטיפת דבש בשביל הברכה.

אכילת ירקות ללא הגבלה מותרת, יחד עם מנה של בשר עוף.

טעות נפוצה היא הפרזה בכמות הפחמימות והקלוריות בארוחות החג הרבות. אם הגזמתם באכילה אפשר לקזז את כמות הפחמימות עם הוספה של חצי שעת פעילות גופנית בתקופת החגים. חצי שעה של פעילות שווה למנת פחמימות.

יש להתכונן מראש לארוחות החג. שלושה שבועות לפני המועד חשוב לקבוע איפה אוכלים בכל חג ומה. כך אפשר לשמור על כמות מאוזנת של פחמימות.

מומלץ לצרוך הרבה נוזלים, בעיקר מים, מה שתורם לתחושת שובע ולהפחתה בכמויות האוכל.

כשמארחים מומלץ להכין ארוחה הכוללת כמות רבה של ירקות. כשמתארחים אפשר להפתיע ולהביא תבשיל ירקות.

לקראת צום יום כיפור מומלץ להרבות בשתייה ביומיים שלפני, ולבצע ניטור של רמות הסוכר.

עבור מי שמטופל בכדורים נגד סוכרת כמו ג'נוביה, ההמלצה היא ליטול כדור בבוקר שלפני הצום ולא במהלך הצום עצמו. ג'ינואט מומלץ אחרי ארוחת הבוקר ביום הצום, וכדור אחד אחרי האוכל בסיומו של הצום.

הארוחה המפסקת שלפני הצום צריכה להיות פשוטה ולהכיל יותר פחמימות, פחות חלבון וללא תיבול.

לא לשתות יותר מדי מים בארוחה המפסקת.

חל איסור לצום אם אתם נוטלים תרופות שעלולות לגרום להיפוגליקמיה (צניחה של רמות הסוכר מתחת למקובל).

במהלך הצום ההמלצה היא לנוח ולשהות במקום מוצל וממוזג ולבדוק את רמות הסוכר בכל רגע שחשים ברע, כמו גם בבוקר ובצהרי הצום.

במידה שמופיעים הסימנים הבאים יש להפסיק מיידית את הצום: חולשה קיצונית, הזעה, חיוורון, דפיקות לב מהירות, יובש ניכר בפה, סחרחורות ותחושת עילפון.

יש לשבור את הצום עם מים, תה עם סוכר ופחמימות כמו לחם או עוגה. רק שעה לאחר שבירת הצום יש לאכול ארוחה מלאה.

הכותב הוא מומחה לסוכרת ומנהל מרכז רפואי לב רמלה. הדיאטנית דניאלה שכטר סייעה בייעוץ התזונתי
http://www.nrg.co.il/online/29/ART2/154/003.html

אם לצום או לא צריכים לשאול רב בקי בחולי סוכרת

הייתי אצל הרופאה אז הרופאה אמר לי לחולי סוכרת שצם או אוכל שיעורים אז מוצאי צום לאכול שתיים שלוש פרוסות עוגה כמו דבש וכו' אם סוכר בגלל הגוף צריך את הסוכר ואם אין לגוף את הסוכר אז הסוכר בדם יורד מאוד מהר ואפשר להגיעה להיפו

אבל כל בנאדם אחרת מהשני

עד כה, טופלו בישראל בניתוח בריאטרי חולים בהשמנת יתר חולנית (BMI 40) וחולים בעלי BMI 35, שסובלים ממחלות נוספות שמקורן בהשמנה כמו: סוכרת, יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם ודום נשימה בשינה. עם פרסום הקווים המנחים, מצטרף משרד הבריאות הישראלי למגמה הרווחת בעולם, לפיה הפכו ניתוחים בריאטריים לטיפול מקובל במחלת הסוכרת לצד טיפול תרופתי ודיאטה.

הסוכרת נחשבת לגורם התמותה הנפוץ בישראל אחרי סרטן ומחלות לב. במשך שנים נחשבה למחלה כרונית חשוכת מרפא, אך בעת האחרונה התפרסמו מחקרים שהוכיחו כי ניתוחים לטיפול בהשמנה יתר חולנית מביאים לריפוי מסוכרת או להטבה משמעותית מאוד ברמות הסוכר ובהמוגלובין המסוכרר (HbA1c).

סוגי הניתוחים בישראל

בישראל מוצעים כיום ארבעה ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר חולנית: טבעת מתכווננת, מעקף קיבה, שרוול קיבה ומעקף תריסריון. בסקירה שכללה 136 מחקרים בהשתתפותם של 22,094 סוכרתיים, נמצא כי שיעורי הריפוי של מחלת הסוכרת בניתוחי טבעת הם 48%, במעקף קיבה - 87% ובמעקף תריסריון - 98%. מחקרים עדכניים מצביעים על כך ששיעורי הריפוי או ההטבה במחלת הסוכרת בניתוח שרוול קיבה, דומים לאלו שנראו במעקף קיבה.

ההשפעה החשובה של הניתוחים נעוצה ביכולתם לרפא את החולים מהמחלה בשיעורי הצלחה ניכרים. אצל רוב המנותחים ערכי הסוכר ירדו מיד, ללא תלות וקשר לירידה במשקל. מיד לאחר הניתוח החולים הפסיקו להשתמש באינסולין או ליטול תרופות לאיזון המחלה. משערים, שהשינויים בהורמונים המופרשים במעי לאחר הניתוח, אחראים להחלמה המיידית. ניתוחים בריאטריים מסייעים לשיפור התנגודת ובהתאמה להעלאת הרגישות לאינסולין. הניתוחים מפחיתים גם את שכיחות התסמונת המטבולית, המתבטאת בהיקף המותניים, יתר לחץ דם, סוכר גבוה בצום, שומנים בדם וערכים נמוכים של ה"כולסטרול הטוב" (HDL).

ד"ר נחום בגלייבטר, מנהל היחידה לכירורגיה זעיר פולשנית בבית החולים "הדסה הר הצופים": "ניתוחים בריאטריים מפחיתים את שיעורי התחלואה והתמותה ממחלות לב טרשתיות, יתר לחץ דם ושומנים בדם. ישראל היא מהמדינות הראשונות בעולם שממליצות על ניתוח לחולי הסוכרת, שקשה לאזנם בטיפול התרופתי הקיים״.

http://www.doctors.co.il

משרד הבריאות מאפשר מעתה לסובלים מסוכרת לעבור ניתוח לקיצור קיבה, גם אם אינם סובלים מהשמנת יתר חולנית, מדווח "ידיעות אחרונות". מרבית החולים שעברו את הניתוח - החלימו

שרית רוזנבלום פורסם: 25.10.12, 17:42

סוכרת על שולחן הניתוחים: משרד הבריאות מאשר לראשונה ניתוחים לקיצור קיבה כדי לרפא סוכרת, גם במטופלים שאינם שמנים באופן חולני.

השמנת יתר חולנית היא מחלה כרונית הפוגעת במערכות רבות בגוף. היא מגבירה את הסיכון לחלות במחלות לב וכלי דם, בסוכרת וביתר לחץ דם - ומקצרת את תוחלת החיים ופוגעת באיכותם. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, ישראל נמנית עם עשר המדינות המובילות בשיעורי ההשמנה.

קראו עוד על קיצור קיבה:

קיצור קיבה לצעירים: פתרון יעיל או פתח לסיבוך?
מדריך: בלי דיאטה - הניתוחים שיגרמו לכם לרזות
בקרוב: גלולת דיאטה מתנפחת במקום קיצור קיבה

עם הזינוק במספר הניתוחים הבריאטריים (ניתוחים לקיצור קיבה) קבע לאחרונה משרד הבריאות נהלים חדשים לביצוע ניתוחים כאלה במבוגרים. כך לראשונה יוכלו לעבור את הניתוח חולי סוכרת מסוג 2 (סוכרת מבוגרים) - שלא ניתן לאזן את מחלתם באמצעות תרופות.

החולים יורשו לעבור את הניתוח לקיצור קיבה גם אם הם לא סובלים מהשמנת יתר חולנית, אלא הם בעלי עודף משקל בינוני.‬

ניתוח מרפא את המחלה
ההחלטה התקבלה בעקבות שורה של מחקרים מהשנים האחרונות, שהראו כי ניתוח כזה מרפא את המחלה או לפחות מעלים את הסימנים הקליניים שלה. לפי המחקרים מהעולם ומהניסיון בארץ, מרבית החולים שעברו את הניתוח נרפאו: שיעור ההחלמה בעקבות הניתוח עומד על ‭90%-50%‬ מהחולים, תלוי בשיטה שבה בוצע הניתוח.

פרופ איתמר רז, יו"ר המועצה הלאומית לסוכרת שעומדת מאחורי התוכנית החדשה, מסביר: "חלק גדול מחולי הסוכרת אינם מצליחים להגיע לאיזון מיטבי של רמות הסוכר בדמם. הניסיון בניתוחים בריאטריים לריפוי סוכרת בעולם מראה שהניתוח מרפא את הסוכרת בתוך ימים, ועשוי למנוע את חזרת המחלה בכלל או לדחות אותה למשך חמש עד 15 שנה. עם זאת, צריך לזכור שלניתוח כזה, כמו לכל ניתוח, יש גם סיבוכים‭."‬

"השינוי בסוכרת בעקבות הניתוח הוא דרמטי מאוד‭,"‬ מוסיף ד"ר אנדרי קידר, מנהל המרפאה לכירורגיה בריאטרית בבית החולים בילינסון‭".‬אנשים שמגיעים לניתוח עם רמת סוכר בדם של 300 יוצאים ממנו עם רמה כמעט תקינה. חלק גדול מהחולים מפסיקים את התרופות נגד המחלה ולא נזקקים להן יותר‭."‬

משרד הבריאות קבע כי הניתוח מומלץ למי שסובל מהשמנה חולנית ‭BMI)‬ גדול מ‭(40-‬ או לאלו שסובלים מהשמנה ‭BMI)‬ של ‭(40-35‬ וחולים בסוכרת או סובלים מיתר לחץ דם, ממחלת לב, מעודף שומנים בדם, מדום נשימה בשינה, מהפרעות בפוריות, מבעיות אורתופדיות שנגרמות על ידי השמנה, ממחלת פרקים ומכבד שומני.

"הדרך שבה הניתוח מרפא את הסוכרת אינה ברורה לנו במאת האחוזים‭,"‬ מסביר ד"ר קידר. "בעקבות הניתוח יש ירידה של הגוף בעמידות לאינסולין, וכנראה שגם הירידה בכמויות האוכל שנכנס לגוף משפיעה לטובה על המחלה.

"עוד אפשרות שנבדקת כיום היא שהשינוי שגורם הניתוח בפעולת העיכול משחק גם הוא תפקיד - הן בהתפתחות המחלה והן בריפויה. אין ספק שאנחנו הולכים לכיוון שבו הניתוח יהפוך לאמצעי טיפול מן השורה בסוכרת".

במשרד אומרים כי בשלב זה אין הנחיות חדשות באשר לנטילת התכשיר.

הכתבה במלואה: http://g00.gl/Jsjfn

עוד דיווחים

כבכל חורף חוזרת אלינו גם השנה השפעת על צורותיה השונות.בסופו של דבר העניין מסתכם ביומיים שלושה של כאבי שרירים, כאבי עצמות, שעול ונזלת עם או בלי חום; וכמאמר הסבתא "העניין נמשך שבעה ימים עם טפול ושבוע ללא טפול...", אולם השפעת הויראלית לצורותיה השונות יכולה להיעשות למחלה פנדמית (מגפה בקנה מידה עולמי) ואין לזלזל בה!. מהם הוירוסים הללו, אותם אנו מאשימים כגורמים לשפעת?
הוירוסים הנם בין צורות החיים ומחוללי המחלות הזעירים ביותר הידועים לנו, עוד יותר זעירים מהחיידקים, והם תלויים בתאי החולה הנפגע עצמו לשם התרבותם. עם חדירתם או מגעם עם תאי החולה הם מסוגלים לחבל ולשבש את המערכות הביוכימיות והגנטיות של התאים הנפגעים בכל מיני שיטות ותחבולות. בעוד חלק מהווירוסים גורם מיידית למחלה חריפה בנפגע, אחרים הנם מזיקים ואינם גורמים לתופעות תחלואה, בעוד שזני וירוסים אחרים יכולים לעורר תהליכים איטיים שיביאו להתפתחות מחלות כרוניות תוך השפעה בלתי ישירה של הוירוסים להתפתחות מחלות אלו, שאחת מהן הנה הסוכרת. יותר ויותר מתברר לנו שהממצאים והסימנים של מחלה המופיעים בעקבות חשיפה לזיהום ויראלי קשורים לתגובת המערכת החיונית והתנהגותה כלפי המחולל הויראלי שחדר לתאים השונים בגופנו
התפרצות "שפעת העופות" שהביאה לחיסול כללי של כל בני הכנף בהונג קונג (למעלה ממיליון) ולמוות של מספר אנשים שנחשפו לילד בן 3 שהיה הקורבן הראשון, הדגימה את הסכנה הצפויה ואת חשש שלטונות הבריאות מהתפרצות זנים חדשים ולא מוכרים של וירוסי השפעת. בשלוש מאות השנים האחרונות, השתוללו יותר מעשרים מגפות עולמיות של "שפעות". "השפעת הספרדית" שהשתוללה בשלהי מלחמת העולם הראשונה באירופה גרמה ליותר מ- 20 מיליון מקרי מוות. אפילו הנשיא וילסון האמריקאי שהתעקש לבוא לפריז מוכת השפעת לשיחות השלום, חלה בעצמו, יחד עם עוד כ- 200 מיליון (!) בני-אדם
היכולת של וירוסי השפעת לשנות צורה ולפתח זנים חדשים, מהווה איום מתמיד על האוכלוסיה. השפעת ה"אסיאתית" שהתפרצה בהונג קונג ב- 1968, היוותה את המגפה האחרונה בקנה מידה עולמי. אולם כל הזמן מתפרצות שפעות אזוריות ומקומיות. השפעת פוגעת לא רק בבני האדם אלא גם בבעלי חיים, חיות בר וחיות בית כאחד. מ- 1979 זן של "שפעת העופות" פגע במשק החזירים באירופה, וגרם נזקים חמורים לענף, בנוסף לסכנה של התפתחות זנים אלו לזנים אלימים לבני האדם, ב- 1978 זני "שפעת של ציפורי ים" פגעו באוכלוסיות כלבי הים והעופות בקייפ קוד שבארה"ב והביאה להשמדת ענף הלול שם. בשל תמותת העופות העצומה שנפגעו בזן זה כונתה שפעת זו "הדבר המזויף", ורק על ידי השמדה מסיבית של העופות הנגועים ובידודם נמנע הרס כלכלי בענף זה בקנה מידה עולמי
ידועים כיום שלושה סוגי שפעת: A, B, C, שבודדו בבני האדם, אך המחוללים הנפוצים מכולם הנם מסוג שפעת A, ולהם משתייכים הזנים הגורמים למגפות שפעת בקנה מידה עולמי. האינפורמציה הגנטית הכלולה בחלקיק וירוס השפעת מאוחסנת בחלבון הגרעיני RNA. הוא בנוי משמונה מקטעים המכילים סדרות של קודים גנטיים אשר יכולים להשתנות בקלות. בנוסף יכול הוירוס לרכוש לו מקטע גנטי שלם ממקור אחר ולהשתנות ולהתרבות בצורתו המחודשת למה דווקא גורמות למגיפות אלו סוג A ולא סוגים האחרים ? התשובה נעוצה אולי בכך שזני שפעת סוג A נמצאים גם בציפורים, בסוסים, בחזירים, ומשם הם יכולים לעבור ולתקוף גם בני אדם. כך שתפוצתו ביצורים חיים גדולה יותר. השפעת נמצאה גם בלויתנים, כלבי ים ועופות מים. לא כל בעלי החיים עוברים מחלה של ממש. בברווזים וירוס השפעת אינו גורם לכל מחלה אולם הוירוסים מתרבים במהירות עצומה בתאי דפנות המעי ומופרשים עם הצואה, ויכולים בדרך זו לפגוע בבעלי חיים אחרים ללא מגע ישיר. מכאן נובעת ההנחה שעופות המים, והברווזים במיוחד, מהווים את המאגר לוירוסי השפעת בטבע. המסקנה המפחידה מכך הנה שזני השפעת הקטלנים שגרמו לשפעת הספרדית ב- 1918, הזנים שגרמו לשפעות האסיאתיות ב- 1968, כל אותם הזנים המחוללים מגפות קיימים ו"מתחבאים" בעופות בר ועופות מים. בתנאים מתאימים של אקלים ומזג אויר, זמינות של האוכלוסיות המתאימות ושנויים ביכולת העמידות החיסונית של הגוף, בנסיבות מתאימות שעשויות להתפתח, כל אלו עלולים ליצור שוב קרקע להתפרצות אלימה של זני שפעות אלו. מעניין שכל מגפות השפעת העולמיות במאה השנים האחרונים מקורן באסיה, או ליתר דיוקן יותר בסין. בניגוד לשאר חלקי העולם בהם השפעת הנה מחלה עונתית של החורף, הרי שבדרום סין השפעת הנה מחלה המתרחשת כל השנה. השילוב של אוכלוסייה צפופה ומרובה בסמיכות להמצאות חזירים וברווזים במשקים הסיניים בכמויות גדולות, מהווים שילוב מסוכן ומגע רציף בין אוכלוסייה צפופה למאגר הוירוסים בבעלי החיים הללו.
בנוסף לוירוס השפעת, תוארו אפשרויות של הופעת סוכרת לאחר פגיעות וזיהומי הוירוסים הבאים: וירוס האנצפלומיוקרדיטיס-וירוס שפוגע הן בשריר הלב והן במוח, וירוס הפוליו, הרפס, וירוס 6, וירוס אפשטיין באר ועוד.
בחלק מהוירוסים ניתן לגרום לסינדרום דמוי סוכרת התלוי באינסולין על ידי הדבקת חיות מעבדה. הוירוסים בהם הוכחה אפשרות זו על ידי ניסוי חיה הנם הקוכסאקי B, האנצפלומיוקרדיטיס, ווירוס האדמת. כמה וירוסים תוארו כגורמי סוכרת אפשריים בבעלי חיים ללא עדות לפגיעה באדם, דוגמת וירוס מחלת הפה והטלפיים בפרות ובחזירים, ווירוס האנצפליטיס הונצואלי של הסוסים, היכול לעורר סוכרת בקופים ובעכברים. יש לציין שוירוסים מכל ששת קבוצות הקוכסאקי B יכולים להוות גורמים לסוכרת בקופים ו/או בעכברים. לא תמיד ניתן להוכיח נוכחות אנטיגנים לוירוס מסוים בסוכרתיים חדשים; אולם מהעובדה שקיימת עליה עונתית בולטת בשכיחות הסוכרת לאחר זיהומי הסתיו והחורף, הן לגבי תושבי מחצית הכדור הצפוני והן לגבי תושבי מחצית הכדור הדרומי (בכל מחצית של כדור הארץ-הסתיו והחורף באים בחדשים שונים) עולה שיש קשר בין שפעות החורף לבין התרחשויות הסוכרת החדשה התלויה באינסולין בחדשי האביב והקיץ שלאחר מכן. יש, אם כן, לעשות הכל כדי להתגונן מבעוד מועד מפני שפעות החורף והזיהומים הויראליים. לקיחת חיסונים בתקופת סוף הקיץ תחילת הסתיו יכולה להגן מפני חלק מהוירוסים ולהחליש את עצמת הפגיעה הויראלית. יש לזכור שאוכלוסיות הסוכרתיים מהווה אוכלוסיה בסיכון להתפתחות שפעת ובכל העולם מקובל לחסן את סוכרתיים בעדיפות ובקדימות לאוכלוסייה הכללית.

כללי התנהגות לסוכרתי ה"משופע":
בשפעת ויראלית, המלווה בחום, חולשה כללית, כאבי שרירים ועצמות, עם או ללא מעורבות של מערכת העיכול, שיעול ונזלת - קודם כל יש להישאר בבית במנוחה, בסביבה מאווררת ומחוממת (לא יותר מדי), לשתות הרבה נוזלים חמים (תה עם לימון) ולקחת תרופות סימפטומטיות להקלת השיעול והנזלת. רצוי להעדיף תכשירים נגד שעול דוגמת סירופים שאינם מכילים גלוקוז. יש לעקוב אחר רמות הגלוקוז בדם על ידי בדיקות עצמוניות, תכופות יותר, כמה פעמים ביום. בשום פנים ואופן אין להפסיק את לקיחת האינסולין או כל תרופות אחרות לטיפול בסוכרת. באם רמות הגלוקוז גבוהות ומדובר בסוכרתי שמזריק - יש לשקול לקיחת תוספות של 2-4 יחידות של אינסולין קצר טווח (אקטרפיד או הומלין R) באם רמות הגלוקוז מעל 250 מ"ג. יש להקפיד על רמות הסוכר ביתר השגחה ולטפל הכך בהתאם.
אין לצום או להפחית את כמויות המזון הרגילות. אם קיים קושי בבליעה ניתן לעבור לכלכלה רכה או נוזלית. אין ל"קפוץ" על ארוחות ו/או ארוחות ביניים. ככלל, בכל שפעת הנמשכת מעל ל- 24-48 שעות, יש להודיע ולהתייעץ עם הרופא המטפל ו/או הרופא המומחה לסוכרת.
המטרה בפרק הזמן של השפעת או המחלה המלווה בחום הינה לעבור את תקופת השפעת ללא עליות סוכר חריגות העלולות להתפתח לחמצת קטוטית, ומאידך ללא נפילות של רמות הסוכר והיפוגליקמיה. מנוחה, טפול סימפטומטי, שתייה רבה, ארוחות ואינסולין ושאר התרופות במועדים כרגיל יקלו על ההתמודדות עם השפעת ויסייעו לעברה וללא סבוכים וללא התערערות איזון הסוכרת.

(מספר 6 לחולי סוכרת )

אלפי מחקרים שבוצעו על עלי התה גילו שהם מסוגלים לסייע בהורדת רמת הכולסטרול בדם, לחזק את המערכת החיסונית, לטפל בדלקות פרקים, ואף למנוע סרטן ומחלות זיהומיות שונות. איריס אינגבר-פסקין ו' טבת תשע"ג 14:18
פעם כשביקשנו תה, לא היינו צריכים להתלבט בין סוגי תה שונים. היה רק תה אחד, התה של סבתא. חזק, מתוק וחם. ממש רותח. היום כשאומרים תה מיד שואלים איזה תה אתם רוצים? תה שחור? תה ירוק? תה-קר? תה-צמחים? תה קמומיל? תה מצמחי-מרפא? תה להרזייה?

כבר לפני 4,000 שנים הסינים הכירו את סגולות המרפא של התה. גם הסבתות שלנו התייחסו בכבוד רב לתה וראו בו את אחת התרופות החשובות ביותר לטיפול בכל המחלות: החל מהקלה על כאבי ראש קלים, דרך טיפול בהצטננויות ושפעות, ועד למאבק בדיכאון.

מחקרים שבדקו את התכונות הרפואיות של התה הוכיחו שאכן יש משהו בכל אותן אמונות עממיות שעברו מדור לדור.

אלפי מחקרים שבוצעו על עלי התה גילו שהם מסוגלים לסייע בהורדת רמת הכולסטרול בדם, לחזק את המערכת החיסונית, לטפל בדלקות פרקים, ואף למנוע סרטן ומחלות זיהומיות שונות. כל זאת בזכות נוגדי החימצון (אנטי אוקסידנטים) שמצויים בשפע בעלי התה.

היום, כשהמודעות הבריאותית הולכת וגדלה, ננסה להבין מהן באמת סגולותיו של כל אחד מסוגי התה הנפוצים, וכיצד ניתן להפיק מהם את מלוא התועלת?

1. תה ג'ינג'ר: מעכב הפרשת מיצי קיבה, מועיל במניעת הקאות ובחילות, מגביר שריפת קלוריות ושומן. מומלץ לכל מי שעושה דיאטת הרזיה.

2. תה שומר: סופח גזים בעיקר אצל תינוקות. עוזר במניעת כאבי בטן, הפרעות-עיכול ובעיות בדרכי השתן. מומלץ לשטיפה חיצונית של דלקות עיניים.

3. תה פרחי חרצית: מכיל חומרים שמרחיבים את כלי הדם. עוזר נגד מיגרנות שנגרמות מהצרות של כלי דם.

4. תה פרחי קמומיל (תה בבונג): מכיל חומרים מרגיעים. עוזר בהקלת כאבי ראש ועצבנות. עוזר כמשכך כאבים, מרפא תחלואי קיבה, בחילות, כאבי אוזניים וראש.

5. תה מליסה: עוזר להקלה בנדודי שינה, כאבי שיניים (טיפול חיצוני), הצטננות וחום, הרגעה כללית של מערכת העצבים , הקלת בהפרעות עיכול.

6. תה לימונית: מכיל ויטמין-סי. מסייע לאיזון רמות הסוכר בדם ולחיזוק המערכת החיסונית. סגולה נוספת של הלימונית קשורה למערכת העיכול, הרגעה של עוויתות והורדת נפיחות. מועיל גם נגד הצטננויות וצרידות.
7. תה נענע: תורם להרגשה כללית טובה. מומלץ לכאבי גרון, עייפות ועצבנות.

8. תה לואיזה: מומלץ לטיפול בהורדת חום. יעיל נגד הפרעות עיכול ,הקלה בכאבי ראש, ורגיעה כללית.

9. תה קינמון: נחשב לתבלין "מחמם". מועיל לטיפול בהצטננות, ובחילה .יעיל נגד נגיף השפעת ונגד בחילות והקאות, מחזק מערכת העיכול ומוסיף טעם לתה.

10 תה מרווה: מקל על הפרעות עיכול, מרגיע עצבים, מרגיע כאבים בזמן מחזור. מומלץ להניח מעל פצעים ומוריד נפיחות.

http://www.israelhayom.co.il/site/newsletter_article.php?id=25173&hp=1&newsletter=30.12.2012

המקום סמוך לראשון לציון, נס-ציונה, יבנה, רחובות, חולון, בת-ים ועוד.

נושא המפגש הינו "להכניס את הסוכרת הביתה".

לא פשוט להכניס הביתה אילוץ תזונתי ולהשיג את שיתוף פעולה מבני הבית.

לאחר שאסביר את העקרונות של צריכה נכונה של פחמימות, יהיה קל יותר להשיג שיתוף פעולה.

המפגש ילווה בכיבוד עשיר, כדי שתוכלו לראות, לטעום ולגלות בעצמכם.

עלות המפגש היא 87 ₪ בלבד למשתתף.

אני ממליצה להגיע עם בני זוג או מישהו אחר ולשם כך אני נותנת כניסה זוגית ב 120 ₪ בלבד.

אני מאד מופתעת מההענות ולכן כדאי להבטיח את מקומך.

לרכישת כרטיס למפגש ההדרכה יש ללחוץ כאן ולמלא פרטים.

בכל שאלה או בעיה ניתן להתקשר ל: 054-4608679

שלך

איריס פלג
מומחית לחיים מאוזנים עם סוכרת
054-4608679

מתכונים לעוגות כשר לפסח לחולי סוכרת

http://www.bhol.co.il/forum/topic.asp?cat_id=12&topic_id=2766349&forum_id=20958

מתכון לחג הפסח לחולי סוכרת

http://www.bhol.co.il/forums/topic.asp?cat_id=12&topic_id=2765731&forum_id=20958

חג כשר שמח